0571-22931819
標(biāo)簽： 醫(yī)療
王冰律師訴北京XX人民醫(yī)院醫(yī)療案鑒定陳述本文
2016-12-27 08:00:13
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王冰律師訴北京xx人民醫(yī)院醫(yī)療案鑒定陳述尊敬的各位鑒定專家：產(chǎn)婦于2013年9月15日到被告處住院分娩，入院診斷：宮內(nèi)孕39+周，g3p0,頭位，未產(chǎn)。由于被告不仔細(xì)觀察產(chǎn)程變化，不正確處理產(chǎn)程中出現(xiàn)的情況，錯(cuò)誤選擇陰道產(chǎn)，助產(chǎn)手法錯(cuò)誤，選擇產(chǎn)鉗助產(chǎn)不當(dāng)，導(dǎo)致原告發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血，右鎖骨骨折，新生兒重度窒息，中樞協(xié)調(diào)障礙。本代理人受原告的委托，受事務(wù)所的指派，根據(jù)事實(shí)、證據(jù)、法律和醫(yī)學(xué)常識(shí)發(fā)表以下陳述意見，請(qǐng)鑒定人高度重視：一、 關(guān)于醫(yī)療過錯(cuò)行為(一)、沒有及時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)，也沒有告知陰道分娩的風(fēng)險(xiǎn)。本案有剖宮產(chǎn)相對(duì)指征，被告卻沒有給予剖宮產(chǎn)，也沒有告知有剖宮產(chǎn)指征。首先，2005年7月4日產(chǎn)科入院記錄記載：婦科檢查，宮底高度43cm,腹圍101cm?，F(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)認(rèn)為：宮高加腹圍的值大于等于140，常提示巨大胎兒可能性大。2005年7月4日入院記錄記載：骨盆測(cè)量：骨盆出口(to值)8cm，骨盆出口(to值)正常值為8.5—9.5cm，本案to值為8cm，證明原告之母的骨盆出口不正常。在胎兒大，骨盆出口小的情況下，被告應(yīng)當(dāng)考慮到陰道分娩的危險(xiǎn)性，并告知患者陰道分娩和剖宮產(chǎn)的利弊和風(fēng)險(xiǎn)，被告既沒有告知，也沒有給予剖宮產(chǎn)，既侵害了知情同意權(quán)，也違反了醫(yī)療技術(shù)規(guī)范。其次，分娩記錄記載：手術(shù)適應(yīng)癥：宮口開全后近兩小時(shí)兒頭未見撥露。在婦產(chǎn)科治療常規(guī)里，通常宮口開全后一小時(shí)未見兒頭撥露的，就應(yīng)當(dāng)立即處理，做出繼續(xù)經(jīng)陰道分娩或者剖宮產(chǎn)的選擇。如果時(shí)間過分延遲，胎頭進(jìn)一步下降，則會(huì)造成陰道難產(chǎn)，危及母嬰安全。(二)、2013年9月18日《分娩記錄》記載：羊水量50ml,性狀ⅲ度污染。這說明早就存在胎兒宮內(nèi)窘迫，缺血缺氧的情況。原告之母，孕期檢查和產(chǎn)前檢查，一直是在被告醫(yī)院進(jìn)行的，并且每次檢查均顯示“正?！薄＿@說明被告醫(yī)院孕期檢查和產(chǎn)前檢查，流于形式，接診不仔細(xì)，而且分娩過程中也沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧，被告漏診胎兒宮內(nèi)窘迫。(三)、助產(chǎn)手法錯(cuò)誤。分娩記錄記載：枕先露為lot轉(zhuǎn)loa，手轉(zhuǎn)兒頭，左轉(zhuǎn)45度。按照醫(yī)學(xué)手術(shù)技術(shù)規(guī)范與常規(guī)，助產(chǎn)手法應(yīng)當(dāng)是手轉(zhuǎn)兒頭，右轉(zhuǎn)45度。如果以枕先露lot轉(zhuǎn)loa，手轉(zhuǎn)兒頭，左轉(zhuǎn)45度，那么勢(shì)必造成胎兒右肩娩出困難。(四)隱匿病歷資料。被告北京xx人民醫(yī)院醫(yī)囑單記錄，7月4日11am至7月7日12am，肛門檢查11次，多普勒聽診45次，但是在病歷中沒有相應(yīng)的記錄，有充分理由認(rèn)為被告隱匿了重要的病歷資料。二、關(guān)于損害后果。2013年9月18 日北京xx人民醫(yī)院病歷首頁記載：胎兒宮內(nèi)窘迫，重度窒息。2013年 9月20 日首都醫(yī)科xx附屬北京兒童醫(yī)院影像學(xué)診斷報(bào)告：缺血缺氧性腦病，蛛網(wǎng)膜下腔出血，右側(cè)鎖骨骨折2136年10 月 2日北京xx醫(yī)院門診病歷記載：四肢肌張力高，腱反射活躍，雙手有拇指內(nèi)收握拳，扶站走雙足外旋，足跟落地不充分。診斷：中樞協(xié)調(diào)障礙。北京xx醫(yī)院門診病歷還記載8個(gè)月時(shí)智測(cè)發(fā)育落后2個(gè)月。原告被致缺血缺氧性腦病，蛛網(wǎng)膜下腔出血，經(jīng)多方治療，但仍遺留了嚴(yán)重的后遺癥。原告現(xiàn)在已經(jīng)一歲零一個(gè)月，但是仍不會(huì)走路，不會(huì)叫爸爸媽媽，有時(shí)發(fā)生抽搐，患兒存在嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)和精神障礙。三、關(guān)于醫(yī)療過錯(cuò)行為與損害后果之間的因果關(guān)系。被告孕期檢查和產(chǎn)前檢查，分娩過程中延誤了胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷，在存在胎兒宮內(nèi)窘迫、相對(duì)頭盆不稱、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、持續(xù)枕橫位等剖宮產(chǎn)相對(duì)指征的情況下既沒有告知，也沒有及時(shí)給予剖宮產(chǎn)，而且在經(jīng)陰道分娩過程中錯(cuò)誤地轉(zhuǎn)動(dòng)胎頭，最后不得不實(shí)施產(chǎn)鉗助產(chǎn)，被告的一系列醫(yī)療過錯(cuò)行為導(dǎo)致胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫，胎兒出生時(shí)重度窒息和蛛網(wǎng)膜下腔出血，右側(cè)鎖骨骨折，重度窒息又導(dǎo)致原告發(fā)生缺血缺氧性腦病。大腦缺血缺氧和蛛網(wǎng)膜下腔出血必然會(huì)損害原告的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，被告的醫(yī)療過錯(cuò)行為與患兒目前中樞協(xié)調(diào)障礙之間的因果關(guān)系十分明確。被告隱匿病歷資料雖然不會(huì)直接導(dǎo)致原告發(fā)生損害后果，但是被告應(yīng)對(duì)其隱匿病歷資料的違法行為承擔(dān)舉證不能的責(zé)任。代理人：王冰律師2013年10月18日
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