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早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的爭議評析
2016-12-27 08:00:13
無憂保
案情回放患兒某某，女，2歲，于2年前出生于某市二級醫(yī)院，系第一胎第一產(chǎn)，雙胎中的一胎，胎齡31+6周。出生時其母胎膜早破，患兒臍帶繞頸1周，apgar評分1分鐘7分，出生體重1400 g，其母妊娠期無其他疾病史。出生后體格檢查：神志清楚，早產(chǎn)未成熟兒，囟平，口唇發(fā)紺，唇部及全身皮膚蒼白，呼吸急促，呈吸氣性三凹征，心率136次/分，心律齊，未聞及病理性雜音，兩肺呼吸音低，未聞及干濕啰音，腹軟。入院診斷：早產(chǎn)兒，極低體重兒，新生兒窒息，呼吸窘迫綜合征。胸片示：見條索狀密度增高影，診斷為肺炎。當(dāng)天頭顱ct檢查示：符合缺氧缺血性腦病(hie)表現(xiàn)。院方立即給予吸氧，保溫，抗感，氣管內(nèi)給予肺泡表面活性物質(zhì)，靜脈補(bǔ)充氨基酸、人血白蛋白、丙種球蛋白，另給予光療及激素等治療，住院49天患兒出院?，F(xiàn)患兒2歲，因視網(wǎng)膜病變視力較差，故與醫(yī)院產(chǎn)生爭議。以案說法隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，早產(chǎn)兒、低體重兒搶救成功率不斷提高，許多在原有條件下難以成活的早產(chǎn)兒、低體重兒得以存活，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變也逐漸暴露出來。本病例系早產(chǎn)兒、低出生體重兒，又并發(fā)肺炎、缺氧缺血性腦病，該新生兒有用氧指征，醫(yī)方診斷與治療正確，搶救過程中吸氧的措施符合當(dāng)時的病情及診療護(hù)理規(guī)范，醫(yī)療無過失行為。吸氧是搶救措施之一。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變根本原因是視網(wǎng)膜發(fā)育不成熟而致。但存在不足：在搶救過程中，有關(guān)吸氧監(jiān)測的記錄不完整，對吸氧可能產(chǎn)生的不良后果告知不全。因此，醫(yī)方對伴有疾病的早產(chǎn)兒，要充分考慮病情的演變及可能后果，必須動態(tài)監(jiān)測動脈血氧分壓和血氧飽和度，根據(jù)血氧分壓及時糾正吸氧濃度，避免長期、高濃度吸氧。早產(chǎn)兒在診療過程中要抓緊“窗口期”(生后4-6周)觀察治療，以利于早期干預(yù)，以減輕視網(wǎng)膜病變的嚴(yán)重程度。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，詳細(xì)告知家屬早產(chǎn)兒吸氧的必要性及預(yù)后。
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