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分娩處理措施不當損害賠償案
2016-12-27 08:00:13
無憂保
分娩處理措施不當損害賠償案【案情摘要】產(chǎn)婦莫×菊，女，33歲，因“停經(jīng)9月余，下腹脹痛3小時余”于2010年2月10日13時12分入住東莞某鎮(zhèn)醫(yī)院婦產(chǎn)科，末次月經(jīng)2009年5月17日，預產(chǎn)期2010年2月24日。入院查體：t36.7度，p83次/分，r20次/分，bp119/78mmhg。神志清楚，心肺腹均無異常。產(chǎn)科檢查：宮高31cm，腹圍98cm。胎方位：枕左前，胎心音140次/分，規(guī)則;胎先露頭，已銜接，可捫及不規(guī)則弱宮縮。陰道檢查：宮頸bishop評分2分，宮口未開，s=-3，胎膜未破，陰道無流水。胎心監(jiān)護nst有反應。入院診斷孕4產(chǎn)1孕38周枕前單活胎，先兆流產(chǎn)。產(chǎn)科護理記錄單顯示，莫×菊入住婦產(chǎn)科加04床后，15：30分自然破膜和出現(xiàn)有規(guī)律的宮縮，16：45分進入產(chǎn)房，宮縮強度中等;17：15分宮口開全，胎心減慢至114次/分，提示有宮內(nèi)窘迫，醫(yī)方給予吸氧，但未采取盡快結束分娩的措施。直到17：59胎兒娩出，胎兒在宮內(nèi)窘迫的時間長達44分鐘。以致新生兒王×寧出生時發(fā)生重度窒息，體重2.6㎏。18：05分胎盤娩出，產(chǎn)后2h出血量210ml。王×寧出生時阿氏評分1分鐘1分，5分鐘阿氏評分4分，醫(yī)方經(jīng)過保暖、吸痰、正壓給氧等一般急救處理后，仍沒有自主呼吸，此時具有明顯的氣管插管指征，但醫(yī)方并沒有及時采取，在產(chǎn)房延誤11分鐘，繼續(xù)維持復蘇囊正壓給氧方式。直到王×寧18：10分以產(chǎn)瘤、新生兒重度窒息轉(zhuǎn)入新生兒科住院，醫(yī)方19：00分下達病危和氣管插管知情同意書。后經(jīng)搶救，王×寧的病情未見好轉(zhuǎn)，呈抽泣樣呼吸，伴四肢抽搐。2010年2月12日19時30分王×寧轉(zhuǎn)入廣州兒童醫(yī)院住院十天，癥狀不見緩解，腦ct顯示缺血缺氧性腦病改變，家屬又要求轉(zhuǎn)回新兒科住院，次日醫(yī)方仍建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進一步診治，但家屬要求出院，并于出院后一天在家中不治死亡。對王×寧的死亡，醫(yī)患雙方產(chǎn)生醫(yī)療事故爭議，患方認為跟鎮(zhèn)醫(yī)院在分娩階段處理不當和出生后現(xiàn)場搶救不力有關，應承擔各項損失賠償十萬元;而醫(yī)方認為沒有違規(guī)行為，患兒死亡與診療過程沒有因果關系，不同意賠償。于是雙方通過東莞市衛(wèi)生局委托市醫(yī)學會進行醫(yī)療事故技術鑒定?！咎幚斫Y果】東莞市醫(yī)學會經(jīng)鑒定后認為：1、產(chǎn)婦進入產(chǎn)房的17：15分，胎心音減慢至114次/分，提示胎兒存在宮內(nèi)缺氧(窘迫)，但醫(yī)方助產(chǎn)人員未引起高度重視，無及時向上級醫(yī)生匯報，認真尋找原因，更無及時采取盡快結束分娩的措施，僅給予吸氧，違反了胎兒窘迫的診療護理規(guī)范、常規(guī)。2、王×寧出生時阿氏評分1分鐘1分，5分鐘阿氏評分4分，此時有明顯的氣管插管指征，但醫(yī)方仍繼續(xù)維持復蘇囊正壓給氧方式，其現(xiàn)場搶救措施存在不足。3、患兒最后死亡的主要原因是出生時存在嚴重的新生兒窒息，導致重度新生兒缺氧缺血性腦病，經(jīng)積極治療效果欠佳，最后家屬放棄治療而在家中死亡。患兒自身疾病起主要作用，而醫(yī)方的上述醫(yī)療過失行為與患兒的死亡也存在一定的因果關系，起次經(jīng)作用。鑒定結論為：本病例屬于一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔次要責任。隨后，雙方依據(jù)鑒定意見，達成了醫(yī)方賠償六萬元的和解協(xié)議?！疽c評析】本案爭議發(fā)生在《中華人民共和國侵權責任法》實施之前，故只能進行醫(yī)療事故技術鑒定。市醫(yī)學會能夠做出構成一級甲等醫(yī)療醫(yī)故的等級鑒定是客觀公正的，但在責任劃分上卻把主要責任推向患方，醫(yī)方只承擔次要責任，實是網(wǎng)開一面，有點遺憾。
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