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肩關(guān)節(jié)脫位兩次復(fù)位內(nèi)固定后又脫位的爭議
2016-12-28 08:00:13
無憂保
【案情回放】2011年10月17日，錢某因“摔傷致左肩部疼痛、活動受限5小 時”住入a醫(yī)院骨科病房，查體：脊柱無異常，左肩部腫脹，壓痛明顯，左鎖骨遠(yuǎn)端可及漂浮感，左肩關(guān)節(jié)活動受限，余無異常。x片示：左肩鎖關(guān)節(jié)脫位。入院診斷：左肩鎖關(guān)節(jié)脫位。于10月18日全麻下行左肩鎖關(guān)節(jié)脫位切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)中探查見：左喙鎖韌帶、肩鎖韌帶斷裂。于2010年10月22日出院，出院診斷：左肩鎖關(guān)節(jié)脫位。2012年3月28日錢某再次至骨科門診，訴左肩鎖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后仍有疼痛，肩關(guān)節(jié)活動障礙，不能上舉，x線示：左肩鎖關(guān)節(jié)仍有脫位，建議再次手術(shù)行鉚釘取出，肩關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)。2012年5月27日錢某因“左肩鎖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后半年余”住入骨科病房，?？撇轶w：左肩部無明顯腫脹，左鎖骨遠(yuǎn)端向上移位畸形，局部輕壓痛，左肩關(guān)節(jié)活動受限。x片示：左肩鎖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后改變。入院診斷：左肩鎖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后。于5月29日全麻下行左肩鎖關(guān)節(jié)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)中探查見：左肩鎖關(guān)節(jié)脫位，肩鎖、喙鎖韌帶鉚釘固定線斷裂，鎖骨遠(yuǎn)端上翹。于2012年6月4日出院，出院診斷：左肩鎖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后。2012年6月28日錢某又至骨科門診，訴左肩鎖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后1月余，現(xiàn)肩部疼痛，查體：肩鎖關(guān)節(jié)向上方突起，無明顯壓痛，建議：注意休息，注意功能鍛煉方式，建議手術(shù)治療。后錢某轉(zhuǎn)至外院復(fù)位治療?！緦＜以u析】1、醫(yī)方對錢某實(shí)施的二次手術(shù)方案考慮不夠全面，未達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定的目的，致使二次手術(shù)后發(fā)生左肩鎖關(guān)節(jié)脫位;2、目前，錢某左肩鎖關(guān)節(jié)半脫位、肩關(guān)節(jié)活動受限與錢某原發(fā)性創(chuàng)傷暴力大、關(guān)節(jié)全脫位的嚴(yán)重程度有直接的因果關(guān)系，與醫(yī)方實(shí)施的手術(shù)內(nèi)固定不夠堅(jiān)強(qiáng)有一定的因果關(guān)系。因此，a醫(yī)院在醫(yī)療活動中存在二次手術(shù)方案考慮不夠全面，未達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定的目的的醫(yī)療過錯，與錢某的人身損害結(jié)果存在一定的因果關(guān)系;a醫(yī)院責(zé)任程度為次要責(zé)任。
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