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疝氣手術后出現(xiàn)肺栓塞引發(fā)死亡
2016-12-29 08:00:13
無憂保
患者，男，因發(fā)現(xiàn)右腹股溝腫塊2周入住醫(yī)院?；颊呓洐z查為：腹平、全腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，murphy’s（－），肝腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音3次/分、不亢進，移動性濁音未及；咳嗽后右腹股溝區(qū)可及3×3cm梨形腫塊，質中、光滑、界清，未進入陰囊，平臥后回納，壓住內環(huán)口腫塊不再突出?；颊弑辉\斷為右腹股溝斜疝，經完善相關檢查，擇期行右腹股溝斜疝無張力修補術，術前施用頭孢呋辛鈉預防感染。 隨后，醫(yī)院對患者在麻醉下施行右腹股溝斜疝無張力修補術。術中探及右側疝囊3×3×2cm，疝囊位于腹壁下動脈外側，內環(huán)口直徑1.5cm。術中診斷為右腹股溝斜疝。手術順利，術后返病房予頭孢呋辛抗炎、靜脈補液、留置導尿、傷口壓沙袋等處理?！ ⌒g后第二天下午14時05分，患者在起床時突發(fā)昏倒。經醫(yī)院檢查為：血壓106/60mmhg，心率92次/分，予以吸氧。同日14時08分，患者呼吸心跳突然停止，醫(yī)院即予胸外心臟按壓，氣管插管；經心電圖檢查為室顫，sao270%、血壓0，予以腎上腺素2mg靜脈推注及多巴胺100mg、阿拉明2支加入靜脈補液滴入；搶救過程予以電擊除顫。14時20分，患者心電圖呈一直線。醫(yī)院繼續(xù)搶救至15時30分，宣告患者臨床死亡。期間，醫(yī)院收到患者支付醫(yī)療費5000元?！ ?jù)20日后某大學病理教研室出具的患者尸檢報告記載：左肺上、下葉，右肺中、上葉多發(fā)性肺動脈分枝血栓性栓塞伴急性肺淤血、出血、水腫；急性肝淤血，肝細胞脂肪變性；急性脾淤血及體循環(huán)各臟器淤血。動脈粥樣硬化累及主動脈、冠狀動脈、腦基底動脈。輕度慢性腎盂腎炎，慢性膀胱炎，慢性胃腸炎。前列腺良性增生伴灶性慢性炎。結節(jié)性甲狀腺腫。死亡原因為兩肺多發(fā)性肺動脈分枝血栓性栓塞。患者家屬遂以醫(yī)院行為已構成醫(yī)療事故為由訴至法院。 審理中，某區(qū)醫(yī)學會接受法院委托，對該案醫(yī)療爭議進行了醫(yī)療糾紛司法鑒定，鑒定分析意見如下：1、患者因發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)右腹股溝可回納性腫塊二周余入院，右腹股溝斜疝診斷明確，有手術指征，術前檢查未發(fā)現(xiàn)有明顯的手術禁忌癥。手術選用無張力修補，方法選擇恰當，手術過程順利。2、因手術需植入赫美網(wǎng)片，所以術前、術后有應用抗菌素適應癥。3、患者系猝死，經遺體解剖證實死亡原因為“兩肺多發(fā)性肺動脈分支血栓性栓塞”，屬于在現(xiàn)在醫(yī)學科學條件下無法預料或不能防范的不良后果。4、醫(yī)院病史記載和遺體解剖都沒有發(fā)現(xiàn)皮炎、皮疹、皮膚粘膜水腫、喉頭梗塞、血壓下降等急性藥物過敏的表現(xiàn)，所以沒有依據(jù)說明患者死亡和藥物過敏有關。5、患者系青霉素陽性病人，雖說應用頭孢呋辛鈉不屬于絕對禁忌，但應做好皮試并加強觀察，且作為感染的預防性應用，劑量也偏大。但醫(yī)院的這些不足，和病人的死亡沒有必然的因果關系。結論為：患者與醫(yī)院的醫(yī)療爭議不構成醫(yī)療事故?！ “肽旰?，某市醫(yī)學會接受法院委托，對該案醫(yī)療爭議再次進行了醫(yī)療糾紛司法鑒定。鑒定分析意見為：1、患者右腹股溝斜疝診斷明確，有疝修補術手術指征，疝修補需置入補片，應用抗生素預防感染指征明確。2、患者系青霉素皮試陽性病人，使用頭孢呋辛鈉宜慎重，但非絕對禁忌證。患者死亡發(fā)生在頭孢呋辛鈉已使用該藥3個劑量后，過敏性休克依據(jù)不足。3、尸檢病理診斷為兩肺多發(fā)性肺動脈分枝血栓栓塞，死因明確。依據(jù)送鑒材料，患者生前無下肢腫脹、疼痛等下肢深靜脈炎病史。手術后發(fā)生肺栓塞難以預料。4、醫(yī)方在預防性應用抗生素時劑量偏大，是其不足之處，但與患者的死亡不存在因果關系。結論為：患者與醫(yī)院醫(yī)療爭議不構成醫(yī)療事故。 該案在審理過程中，經法院主持調解，雙方當事人自愿達成如下協(xié)議： 一、于調解書生效之日，被告醫(yī)院補償患者家屬10,000元； 二、原、被告就本案糾紛不再向對方主張權利； 三、該案受理費3000元，減半收取1500元，由原告負擔，法院準予免繳；鑒定費8,000元，由原告和被告各負擔4,000元。
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