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醫(yī)療糾紛中的舉證責(zé)任分配
2016-12-29 08:00:13
無憂保
摘要：作為民事舉證制度核心的舉證責(zé)任分配在我國民事訴訟法中只有較為原則、籠統(tǒng)的規(guī)定，“誰主張、誰舉證”既缺乏可操作性，也不能圓滿解決各種紛繁復(fù)雜的舉證責(zé)任問題。在司法實(shí)踐中，往往會遇到醫(yī)療糾紛這一特殊類型的民事糾紛，使得有些法官在一些情況下對舉證責(zé)任的分配難以進(jìn)行判斷。最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》，在醫(yī)療糾紛的舉證責(zé)任分配問題上規(guī)定了舉證倒置原則，完善了醫(yī)療糾紛的舉證責(zé)任分配，彌補(bǔ)了“誰主張、誰舉證”原則的不足，有利于人民法院對醫(yī)療糾紛案件的審理，保護(hù)了醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。 劉勇明 上世紀(jì)九十年代中期以來，隨著社會生活的變遷、醫(yī)療制度的改革，醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故逐漸成為百姓關(guān)注的社會熱點(diǎn)問題。據(jù)國務(wù)院體改辦在1999年下半年的調(diào)查，老百姓第一次把看病住院放在了諸多擔(dān)心問題的首位，超過了失業(yè)下崗、子女就業(yè)、住房改革和工資收入。據(jù)中國消費(fèi)者協(xié)會的統(tǒng)計(jì)，1996年至1998年，有關(guān)醫(yī)療糾紛的投訴猛增近10倍，并且這一數(shù)字依然呈上升趨勢。進(jìn)入新世紀(jì)，特別是從2002年4月1日起，人民法院審理醫(yī)療糾紛案件實(shí)行舉證責(zé)任倒置后，醫(yī)療糾紛案件數(shù)量猛增?！ 睹袷略V訟法》第64條第1款規(guī)定的“誰主張、誰舉證”原則就是舉證責(zé)任分配原則，這一原則的確立，為民事糾紛的及時(shí)解決起到推動作用。但由于“誰主張、誰舉證”較為原則、籠統(tǒng)，既缺乏可操作性，也不能圓滿解決各種紛繁復(fù)雜的舉證責(zé)任問題。在司法實(shí)踐中，往往會遇到醫(yī)療糾紛這一特殊類型的民事糾紛，如果機(jī)械地按照“誰主張、誰舉證”原則來分配舉證責(zé)任，那么患者的合法權(quán)益將難以得到有效保護(hù)。因?yàn)榛挤郊炔欢畬I(yè)的醫(yī)學(xué)知識，又不能正確認(rèn)識醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療過失行為，導(dǎo)致患方舉證不能或舉證不足以證明其主張的不利環(huán)境。有些法官在某些情況下對舉證責(zé)任的分配難以進(jìn)行判斷，甚至當(dāng)事人未舉證或未充分舉證時(shí)也不敢果斷下判。最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》的出臺，對舉證責(zé)任的涵義進(jìn)行了明確，特別是對醫(yī)療糾紛，在第4條第1款明確規(guī)定：因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任，即對醫(yī)療糾紛實(shí)行舉證責(zé)任倒置，從而完善了醫(yī)療糾紛舉證責(zé)任分配規(guī)則?！ ∫?、醫(yī)療糾紛、舉證責(zé)任倒置、舉證責(zé)任分配概念辨析 (一)醫(yī)療糾紛相關(guān)概念辨析 為準(zhǔn)確確定與醫(yī)療相關(guān)的民事糾紛的案由，需要將醫(yī)療糾紛置于與醫(yī)療相關(guān)民事糾紛的大概念中，與有關(guān)的概念進(jìn)行辨析。所謂與醫(yī)療相關(guān)的民事糾紛，是指一切醫(yī)療活動中或與醫(yī)療有聯(lián)系的相關(guān)活動中發(fā)生的民事糾紛。提出這一概念，是為了更好地區(qū)分醫(yī)療關(guān)系及其相關(guān)關(guān)系，從而更好地區(qū)分醫(yī)療事故糾紛與其他糾紛。與醫(yī)療相關(guān)的民事糾紛可分為醫(yī)患糾紛與非醫(yī)患糾紛。醫(yī)患糾紛是指醫(yī)患雙方之間產(chǎn)生的爭議。非醫(yī)患糾紛則泛指非醫(yī)患雙方之間產(chǎn)生的糾紛，如非法行醫(yī)糾紛、美容服務(wù)糾紛、在醫(yī)療活動期間患者與非醫(yī)務(wù)人員發(fā)生的糾紛。這些糾紛的共同點(diǎn)在于一方或雙方并非患者或醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括雖為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但并非行使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職能，如某些醫(yī)院提供美容服務(wù))?！ ♂t(yī)患糾紛可分為醫(yī)療糾紛和非醫(yī)療糾紛。醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方圍繞醫(yī)療活動(包括收診和進(jìn)行診療護(hù)理，下同)而產(chǎn)生的爭議。非醫(yī)療糾紛則是醫(yī)患雙方之間在醫(yī)療活動過程中對醫(yī)療活動內(nèi)容本身沒有爭議而在其方面產(chǎn)生的爭議，如患者因醫(yī)生將診療護(hù)理中發(fā)現(xiàn)的患者隱私告訴他人而發(fā)生的爭議，患者因被醫(yī)院的陳舊設(shè)備砸傷而與醫(yī)院發(fā)生的爭議，患者因與醫(yī)務(wù)人員發(fā)生口角進(jìn)而毆斗發(fā)生的爭議，等等。需要注意的是，隨著醫(yī)療領(lǐng)域衛(wèi)生保健活動的廣泛開展，相關(guān)糾紛也逐漸增多，如因婚前醫(yī)學(xué)檢查失誤發(fā)生的糾紛等。這類糾紛因發(fā)生于衛(wèi)生保健領(lǐng)域而非嚴(yán)格的醫(yī)療領(lǐng)域，應(yīng)屬非醫(yī)療糾紛。非醫(yī)療糾紛顯然不屬醫(yī)療事故。 醫(yī)療糾紛又可分為醫(yī)療侵權(quán)糾紛和醫(yī)療服務(wù)合同糾紛。醫(yī)療侵權(quán)糾紛是就醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療活動中是否過失致患者人身損害及由此帶來的財(cái)產(chǎn)與精神損害是否賠償、如何賠償所發(fā)生的糾紛。醫(yī)療侵權(quán)糾紛包括醫(yī)療事故糾紛和其他醫(yī)療侵權(quán)糾紛。醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故糾紛。其他醫(yī)療侵權(quán)包括非醫(yī)療事故侵害和故意行為造成的損害。醫(yī)療服務(wù)合同糾紛是指醫(yī)療雙方圍繞醫(yī)療服務(wù)合同中侵權(quán)損害之外的有關(guān)方面發(fā)生的爭議，如給付或返還醫(yī)療費(fèi)糾紛等之所以強(qiáng)調(diào)侵權(quán)損害之外，是因?yàn)榫歪t(yī)療損害而言，傳統(tǒng)上均是作為侵權(quán)來看，作為侵權(quán)來處理較之作為違約處理更利于保護(hù)患者的權(quán)益，對患者實(shí)現(xiàn)更為充分的賠償，同時(shí)亦能夠加重醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任，促進(jìn)醫(yī)療活動的規(guī)范。并且由于實(shí)行舉證倒置，與起訴違約相比，起訴侵權(quán)并沒有給患者增加額外的訴訟負(fù)擔(dān)。此外，醫(yī)療服務(wù)合同在實(shí)踐中畢竟少見，內(nèi)容也不夠明確，按違約處理在掌握上也有不便。因此，對醫(yī)療損害應(yīng)定性為侵權(quán)損害?！ ?二)舉證責(zé)任倒置規(guī)則 舉證責(zé)任分配原則，涉及個(gè)案中由哪方當(dāng)事人負(fù)舉證責(zé)任的問題。從原則上說，證據(jù)立法實(shí)行“誰主張、誰舉證”的準(zhǔn)則。但是，在特殊情況下，需要實(shí)行舉證責(zé)任倒置?？梢哉f“誰主張、誰舉證”是證據(jù)法的基本原則，而舉證責(zé)任倒置為例外規(guī)則。最高院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第4條規(guī)定了8種舉證責(zé)任倒置的情形，在最高院《關(guān)于適用〈中華人民共和國民事訴訟法〉若干問題的意見》第74條的基礎(chǔ)上，對舉證責(zé)任倒置問題進(jìn)行了細(xì)化，明確了8種訴訟中應(yīng)當(dāng)舉證倒置的法律要件形態(tài)?！ ∷^舉證責(zé)任倒置是指提出主張的一方當(dāng)事人不負(fù)舉證責(zé)任，而應(yīng)當(dāng)由反對的一方就某種事實(shí)的存在或不存在負(fù)舉證責(zé)任，如果其不能就此舉證證明則要承擔(dān)敗訴的后果。舉證責(zé)任倒置與舉證責(zé)任的轉(zhuǎn)換點(diǎn)是不同的，其特點(diǎn)表現(xiàn)在： 第一，舉證責(zé)任倒置是指提出主張的一方或稱為積極主張的一方不負(fù)舉證責(zé)任，而由反對的一方負(fù)擔(dān)舉證責(zé)任。而舉證責(zé)任的轉(zhuǎn)換則是指誰提出主張和抗辨，則應(yīng)當(dāng)就此加以證明，它并沒有免除任何一方的舉證責(zé)任。它仍然是“誰主張、誰舉證”規(guī)則的體現(xiàn)。
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