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出差住了院，費(fèi)用該咋辦？
2017-01-16 08:00:01
無憂保
出差住了院，費(fèi)用該咋辦？ 【案例描述】 陳某是某酒廠參保職工，2003年8月，陳某來到其管轄的東北地區(qū)出差，制定當(dāng)?shù)氐臓I銷計(jì)劃。剛到沈陽，陳某覺得腹部絞疼，送到醫(yī)院檢查為急性闌尾炎，必須馬上動(dòng)手術(shù)。陳某別無選擇，只好就診。8天后，陳某病愈出院，共花掉醫(yī)療費(fèi)4
出差住了院，費(fèi)用該咋辦？
【案例描述】 陳某是某酒廠參保職工，2003年8月，陳某來到其管轄的東北地區(qū)出差，制定當(dāng)?shù)氐臓I銷計(jì)劃。剛到沈陽，陳某覺得腹部絞疼，送到醫(yī)院檢查為急性闌尾炎，必須馬上動(dòng)手術(shù)。陳某別無選擇，只好就診。8天后，陳某病愈出院，共花掉醫(yī)療費(fèi)4000元?？赡弥t(yī)院的一大堆就診單，陳某心里犯愁了，聽說參保人員外地就醫(yī)必須先與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)聯(lián)系，自己突發(fā)癥狀，來不及聯(lián)系，醫(yī)療費(fèi)用能報(bào)銷嗎? 【案例評(píng)析】 (1)本案例涉及的是參保職工異地就醫(yī)費(fèi)用如何報(bào)銷的問題。因工外出人員就醫(yī)有兩種特殊性：一是不在其統(tǒng)籌地區(qū)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；二是不能辦理相關(guān)的審批手續(xù)。根據(jù)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》(勞社部發(fā)[1999]14號(hào))第12條的規(guī)定："參保人員應(yīng)在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并可自主決定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購藥或持處方到定點(diǎn)零售藥店購藥。除急診和急救外，參保人員在非選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用，不得由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。"所以，一般來說，異地就醫(yī)在非急診情況下，應(yīng)先與其參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)取得聯(lián)系；在急診的情況下，可就近診治。治療后，憑治療醫(yī)院出具的有效憑證回醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷。本案例中陳某是在因公出差過程中，突發(fā)急性闌尾炎而就近住院的，病情的突發(fā)不容許他按正常途徑申報(bào)就診。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)該承認(rèn)陳某的這筆醫(yī)療費(fèi)用，并在審查相關(guān)憑證的基礎(chǔ)上予以報(bào)銷?！ ?2)對(duì)類似問題的處理意見。勞動(dòng)者在遇到類似問題的時(shí)候，要做好解釋工作。同時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員也應(yīng)該理解勞動(dòng)者的難處。但一般情況下異地就診的參保人員必須先向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行申報(bào)，申報(bào)通過后方能異地就診?！ 鞠嚓P(guān)法律】 《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》(勞社部發(fā)[1999]14號(hào))第12條的規(guī)定："參保人員應(yīng)在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并可自主決定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購藥或持處方到定點(diǎn)零售藥店購藥。除急診和急救外，參保人員在非選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用，不得由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。"
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