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意外險保期內猝死 保險公司該不該理賠
2017-02-15 08:00:02
無憂保
網(wǎng)友“雪花雨”說 保險公司應該理賠 因為本案中被保險人李強屬意外猝死 又在保期內 保險公司如果再推諉就沒有道理了。而且其家屬在第一時間就向保險公司告知李強意外死亡的消息 保險公司理賠員也答應理賠；網(wǎng)友“月下星晴”則說 保險公司可以不予理賠 因為被保險人李強意外猝死 極可能是因為自身的疾病導致 如果是身體有病死亡 就不屬于意外。
【答案】錢女士委托湖北尊而光律師事務所尹青律師處理此案 經(jīng)法院調解 保險公司一次給付保險金4萬元。
【分析】尹青律師評說 投保人錢女士在投保過程中 并未看到保險條款及合同內容 被告業(yè)務員僅口頭告知無論出現(xiàn)意外、疾病均能賠付 隨后交付了保險卡單。丈夫意外身故后 錢女士立即報案通知保險公司 對方當時并未對死亡原因提出異議 而后以“非保險責任內損失”為由拒賠 既不合法也不合理。
雖然保險合同中對于“意外傷害”的定義有約定 但保險合同中的條款屬于格式條款 在保險雙方對于“意外傷害”的理解產(chǎn)生分歧時 根據(jù)《保險法》第三十條規(guī)定“采用保險人提供的格式條款訂立的保險合同 保險人與投保人、被保險人或者受益人對合同條款有爭議的 應當按照通常理解予以解釋。對合同條款有兩種以上解釋的 人民法院或者仲裁機構應當作出有利于被保險人和受益人的解釋。”
因此 保險公司對“意外傷害”的條款解釋不是唯一依據(jù) 應從合同條款、案件事實及保護被保險人的合法權益等角度出發(fā) 綜合考慮。
如果被保險人的死亡沒有征兆 那么就是意外。既然被保險人的死亡屬于意外 符合保險責任的范圍 那么作為被告方的保險公司就應當按照合同約定支付保險金 履行己方的責任。
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