0571-22931819
醫(yī)療保險費用能否重復(fù)報銷 要分兩種情況
2017-02-21 08:00:01
無憂保
2010年5月 李某向保險監(jiān)管機構(gòu)投訴 稱營銷員張某向自己推薦其保險公司的醫(yī)療保險 李某稱已經(jīng)在其他保險公司購買了醫(yī)療保險 沒必要再重復(fù)購買 但張某稱該保險公司的醫(yī)療保險能夠重復(fù)報銷。在張某的多次勸說下 李某最終購買了這份醫(yī)療保險。后李某查看保險合同 其中沒有關(guān)于醫(yī)療費用能重復(fù)報銷的規(guī)定 于是打電話給張某。張某告訴他 這是公司的優(yōu)惠政策 只有老客戶才能享受重復(fù)報銷這一優(yōu)惠。后李某通過多方打聽 才得知醫(yī)療費用并不能重復(fù)報銷 于是進行投訴 要求處理該保險公司及營銷員張某的誤導(dǎo)行為。
本案是因醫(yī)療費用能否重復(fù)報銷引起的爭議和糾紛。作為保險消費者 在投保前應(yīng)明白保險合同約定的權(quán)利及義務(wù) 對醫(yī)療保險的原理和相關(guān)法律規(guī)定也應(yīng)有所了解 以保障自己的合法權(quán)益。得了病能重復(fù)理賠嗎 這要分兩種情況。
（一）醫(yī)療費用不能重復(fù)報銷 但生了重大疾病可以重復(fù)理賠重大疾病保險
醫(yī)療保險是健康保險中的一種 是以保險合同約定的醫(yī)療費用支出提供保障的保險。醫(yī)療保險按照保險金的給付性質(zhì)分為費用補償型醫(yī)療保險和定額給付型醫(yī)療保險。
根據(jù)中國保監(jiān)會 《健康保險管理辦法》第四條規(guī)定 費用補償型醫(yī)療保險的給付金額不得超過被保險人實際發(fā)生的醫(yī)療費用金額。根據(jù)該規(guī)定 費用補償型醫(yī)療保險應(yīng)遵循補償原則 不論消費者投保了幾份醫(yī)療保險 醫(yī)療費用只能報銷一次 這樣可以防止道德風(fēng)險的發(fā)生 防止因保險而獲取不當(dāng)利益。因此 若投保了費用補償型醫(yī)療保險 醫(yī)療費用并不能重復(fù)報銷。
在定額給付型醫(yī)療保險中 是按照合同約定的數(shù)額給付保險金的 因而與實際發(fā)生的醫(yī)療費用沒有關(guān)系 消費者只要證明已經(jīng)發(fā)生了合同約定的重大疾病或醫(yī)療行為 不論醫(yī)療費用的數(shù)額是多少 保險公司都會按照合同約定的數(shù)額給付保險金 因此 在定額給付醫(yī)療保險中并不存在醫(yī)療費用能否重復(fù)報銷的問題。在保險實務(wù)中常見的定額給付型醫(yī)療保險為重大疾病保險、住院津貼或補助等。
（二）費用補償型醫(yī)療保險不要重復(fù)購買
由于費用補償型醫(yī)療保險應(yīng)遵循損失補償原則 給付金額不得超過被保險人實際發(fā)生的醫(yī)療費用 因而作為消費者在購買醫(yī)療保險時 首先應(yīng)區(qū)分醫(yī)療保險的性質(zhì)。若是費用補償型醫(yī)療保險 已經(jīng)投保了社會保險或享有公費醫(yī)療以及已經(jīng)投保了其他保險公司的費用補償型醫(yī)療保險的 沒有必要再去投保費用補償型醫(yī)療保險 重復(fù)投保只會花冤枉錢 建議可以考慮投保定額給付型醫(yī)療保險 如針對二十五種重大疾病或住院、手術(shù)津貼、補助等設(shè)立的險種。
為了保護消費者的利益 《健康保險管理辦法》第二十九條規(guī)定 保險公司銷售費用補償型醫(yī)療保險 應(yīng)當(dāng)向投保人詢問被保險人是否擁有公費醫(yī)療、社會醫(yī)療保險和其他費用補償型醫(yī)療保險的情況。保險公司不得誘導(dǎo)消費者重復(fù)購買保障功能相同或者類似的費用補償型醫(yī)療保險產(chǎn)品。本案中的營銷員張某明顯違反了該項規(guī)定 應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權(quán)歸無憂保所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明來源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點，不代表本站立場；如有侵權(quán)、違規(guī)，請聯(lián)系qq：1070491083。
