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標(biāo)簽： 醫(yī)保不報(bào)銷保險(xiǎn)醫(yī)保
醫(yī)療保險(xiǎn)局，異地手術(shù)醫(yī)保不報(bào)銷，2015.07.16
2017-03-11 08:00:01
無憂保
導(dǎo)讀：購藥醫(yī)保報(bào)銷須知：參保人員可持醫(yī)療保險(xiǎn)卡在所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店購藥，其醫(yī)藥費(fèi)用可用卡直接結(jié)算，購藥時(shí)不計(jì)入社會(huì)統(tǒng)籌，全部由個(gè)人賬戶支付，如果個(gè)人帳戶金用完，可以用現(xiàn)金支付。
【社保案例】市民史艷香在外地發(fā)病做了手術(shù)，她認(rèn)為自己的情況符合我市醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷新政，然而，回到包頭后，包頭市醫(yī)療保險(xiǎn)局卻拒絕為其報(bào)銷。6萬多元的醫(yī)藥費(fèi)為何不在新政要求范圍內(nèi)呢？55歲的史艷香很想知道答案。
7月21日下午，史女士帶著姐姐史艷香的住院資料來到本報(bào)。她說，史艷香于今年5月3日到河北省高碑店參加親戚婚禮時(shí)突發(fā)病癥，立即在高碑店市醫(yī)院進(jìn)行檢查，5月9日檢查結(jié)果出來，診斷為其心臟有問題。由于擔(dān)心當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療水平，5月12日，他們驅(qū)車一小時(shí)到北京市中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院住院治療，醫(yī)院診斷為冠心病，其中4根血管里的3根堵塞嚴(yán)重，急需手術(shù)。5月13日，史艷香進(jìn)行了手術(shù)，直至出院共花費(fèi)62891.09元。
等史艷香回到包頭后，史女士為其到包頭醫(yī)療保險(xiǎn)局申報(bào)醫(yī)保報(bào)銷，遭到了拒絕。包頭市醫(yī)療保險(xiǎn)局稽核檢查科出具的《關(guān)于史艷香醫(yī)保報(bào)銷的報(bào)告》里解釋說：“經(jīng)過調(diào)閱病歷，于入院一個(gè)月前開始間斷出現(xiàn)胸悶、胸痛，與活動(dòng)無關(guān)，多于快步行走500米時(shí)出現(xiàn)，無晨起后發(fā)作，位于胸骨后，向左肩放射，無出汗，無乏力，無頭暈、暈厥及意識(shí)喪失，無心悸，嘔吐等癥狀，每次持續(xù)十分鐘，休息后可以緩解，曾于其他醫(yī)院就診，診斷為冠心病，予藥物治療，患者癥狀仍有發(fā)作，為進(jìn)一步治療就診于阜外醫(yī)院，門診以‘冠心病’收治入院。綜上所述，患者未辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，不屬于急癥，不予報(bào)銷?！?
對于稽核檢查科的報(bào)告，史女士不能接受。她稱她查閱了相關(guān)政策，特別是2014年1月發(fā)布的多項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)新政，明確提出取消異地就醫(yī)轉(zhuǎn)院逐級(jí)審批手續(xù)。其中一條為，轉(zhuǎn)往北京、天津、上海、西安四個(gè)地區(qū)的綜合三甲醫(yī)院或?qū)？迫?jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)及異地做器官移植手術(shù)及術(shù)后復(fù)查、復(fù)檢的，只需提供包頭市或異地就診醫(yī)院的診斷證明書到包頭市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記備案手續(xù)后即可在異地就醫(yī)，出院后憑相關(guān)資料即可報(bào)銷。
史女士說：“北京市阜外心血管醫(yī)院屬于綜合三甲醫(yī)院，完全符合新政規(guī)定。當(dāng)時(shí)姐姐史艷香的心血管已經(jīng)堵塞十分嚴(yán)重，需要手術(shù)，由于當(dāng)時(shí)在高碑店距離北京最近，因此選擇前往北京治療。”
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