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標簽： 保險
重大疾病，重大疾病到底如何定義 保險公司不賠償是否合理，2015.07.15
2017-03-12 08:00:01
無憂保
導讀：黃某向保險公司投保一份終身壽險，在剖宮產(chǎn)手術后出現(xiàn)血壓下降、意識模糊等癥狀。并在醫(yī)院重癥科使用呼吸機輔助呼吸347.12小時，期間意識模糊。后黃某以其深度昏迷為由向保險公司提出理賠申請，但保險公司認定不屬于重疾險理賠范圍。雙方訴至法院。
近日，南寧市青秀區(qū)法院審理了一起關于重大疾病保險賠償爭議的案件。由于原告所患疾病不符合保險合同關于重大疾病的定義，最終索賠無效。
2009年1月，黃某向保險公司投保一份終身壽險。2012年7月，黃某實施二次剖宮產(chǎn)術后出現(xiàn)血壓下降、意識模糊等癥狀，在輸血輸液抗休克的同時，全麻下行子宮次全切除術，并在醫(yī)院重癥科使用呼吸機輔助呼吸347.12小時，但期間意識時為鎮(zhèn)靜、時為清醒。后黃某以其所患疾病符合保險合同約定的重大疾病條款規(guī)定的深度昏迷為由向保險公司提出理賠申請，但保險公司以黃某的申請事由不屬于保險合同約定的重大疾病保險責任為由拒絕給付保險金，雙方為此發(fā)生爭議并訴至青秀區(qū)法院。
本案中，保險公司賠付重大疾病保險金的前提之一是被保險人首次發(fā)病并經(jīng)醫(yī)院確診初次患上一項或多項保險合同所定義的重大疾病。根據(jù)醫(yī)院所作的診斷記錄，黃某手術期間的意識為模糊，住院期間的意識時為鎮(zhèn)靜，時為清醒。
依據(jù)保險合同關于深度昏迷的規(guī)定，“深度昏迷”指因疾病或意外傷害導致意識喪失，對外界刺激和體內(nèi)需求均無反應。因此黃某的病情不符合保險合同規(guī)定的深度昏迷，其所患疾病不符合保險合同關于重大疾病的定義。青秀區(qū)法院據(jù)此判決駁回黃某的全部訴訟請求。宣判后，雙方均未提出上訴，該判決已發(fā)生法律效力。所以對于重大疾病的理解，還需要看清保險條款。
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