0571-22931819
所患疾病與保險(xiǎn)合同不符 保險(xiǎn)公司不賠 - 社保案例
2017-03-17 08:00:01
無憂保
【導(dǎo)讀】:近日，南寧市青秀區(qū)法院審理了一起關(guān)于重大疾病保險(xiǎn)賠償爭議的案件。由于原告所患疾病不符合保險(xiǎn)合同關(guān)于重大疾病的定義，最終索賠無效。
近日，南寧市青秀區(qū)法院審理了一起關(guān)于重大疾病保險(xiǎn)賠償爭議的案件。由于原告所患疾病不符合保險(xiǎn)合同關(guān)于重大疾病的定義，最終索賠無效。
2009年1月，黃某向保險(xiǎn)公司投保一份終身壽險(xiǎn)。2012年7月，黃某實(shí)施二次剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)血壓下降、意識模糊等癥狀，在輸血輸液抗休克的同時，全麻下行子宮次全切除術(shù)，并在醫(yī)院重癥科使用呼吸機(jī)輔助呼吸347.12小時，但期間意識時為鎮(zhèn)靜、時為清醒。后黃某以其所患疾病符合保險(xiǎn)合同約定的重大疾病條款規(guī)定的深度昏迷為由向保險(xiǎn)公司提出理賠申請，但保險(xiǎn)公司以黃某的申請事由不屬于保險(xiǎn)合同約定的重大疾病保險(xiǎn)責(zé)任為由拒絕給付保險(xiǎn)金，雙方為此發(fā)生爭議并訴至青秀區(qū)法院。
法院經(jīng)審理認(rèn)為，本案中，保險(xiǎn)公司賠付重大疾病保險(xiǎn)金的前提之一是被保險(xiǎn)人首次發(fā)病并經(jīng)醫(yī)院確診初次患上一項(xiàng)或多項(xiàng)保險(xiǎn)合同所定義的重大疾病。根據(jù)醫(yī)院所作的診斷記錄，黃某手術(shù)期間的意識為模糊，住院期間的意識時為鎮(zhèn)靜，時為清醒。而依據(jù)保險(xiǎn)合同關(guān)于深度昏迷的規(guī)定，“深度昏迷”指因疾病或意外傷害導(dǎo)致意識喪失，對外界刺激和體內(nèi)需求均無反應(yīng)。因此黃某的病情不符合保險(xiǎn)合同規(guī)定的深度昏迷，其所患疾病不符合保險(xiǎn)合同關(guān)于重大疾病的定義。青秀區(qū)法院據(jù)此判決駁回黃某的全部訴訟請求。宣判后，雙方均未提出上訴，該判決已發(fā)生法律效力。
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權(quán)歸無憂保所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明來源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點(diǎn)，不代表本站立場；如有侵權(quán)、違規(guī)，請聯(lián)系qq：1070491083。
