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坐公交受傷 保險公司拒賠非醫(yī)保用藥費用有理嗎？ - 社保案例
2017-03-20 08:00:01
無憂保
【導(dǎo)讀】:坐公汽受傷，其醫(yī)療費和損失理應(yīng)由保險公司和司機承擔。然而，保險公司拒賠非醫(yī)保用藥4000元，投保人也拒絕賠償。那么，這筆錢究竟該誰出？
坐公交受傷，其醫(yī)療費和損失理應(yīng)由保險公司和司機承擔。然而，保險公司拒賠非醫(yī)保用藥4000元，投保人也拒絕賠償。那么，這筆錢究竟該誰出？
保險公司拒賠非醫(yī)保用藥費用
今年6月21日，商某乘坐陳某駕駛的城鄉(xiāng)公交從新洲李集到新洲城區(qū)，途經(jīng)新洲紅十字會醫(yī)院門前路段時，公交未停穩(wěn)就打開車門，商某在下車過程中摔倒受傷。交管部門認定，陳某負此事故全部責(zé)任。
商某住院花去醫(yī)療費24138.79元，經(jīng)法醫(yī)鑒定，構(gòu)成十級傷殘，后續(xù)治療費5000元。
肇事車為陳某所有，掛靠在新洲城市公共汽車有限公司。去年11月，該車每人每座投保了10萬元的公路客運承運人責(zé)任險。
保險公司稱，愿意在保險限額內(nèi)承擔賠償責(zé)任，但傷者醫(yī)療費應(yīng)該扣除非醫(yī)保用藥。
法官：收了高額保費就要擔高風(fēng)險
今年11月，新洲法院受理此案，經(jīng)審理認為，陳某的行為違規(guī)，應(yīng)承擔全部責(zé)任。而陳某以掛靠形式從事客運經(jīng)營，故新洲城市公汽公司應(yīng)承擔連帶責(zé)任。
關(guān)于保險公司拒賠非醫(yī)保用藥問題，法院認為，為控制醫(yī)保藥品費用支出，醫(yī)保限定了藥品適用范圍。本案的保險合同是一份商業(yè)性保險合同，保險公司收取的保險費高于醫(yī)保，投保人對保險理賠的利益期待也高于醫(yī)保，扣除非醫(yī)保用藥無道理。經(jīng)核定，此次非醫(yī)保用藥費用為4000元左右。
昨日，法院判決，包括4000元的非醫(yī)保用藥費用、誤工費等共計56683元，均由保險公司賠償。
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