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城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與意外險(xiǎn)都能理賠嗎？-案例
2017-03-24 08:00:01
無(wú)憂(yōu)保
我家的小孩今年讀小學(xué)一年級(jí)，之前在社區(qū)已經(jīng)辦了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。開(kāi)學(xué)了，在老師的要求下，孩子又買(mǎi)了一份某人壽保險(xiǎn)公司的意外險(xiǎn)。昨日，孩子不慎被門(mén)夾住了手，到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，手指已經(jīng)骨折。請(qǐng)問(wèn)這兩份保險(xiǎn)都能理賠嗎？
昨日，記者將相關(guān)情況反映至蔣先生家所在的開(kāi)福區(qū)瀏陽(yáng)河社區(qū)居委會(huì)，其工作人員說(shuō)，按照《長(zhǎng)沙市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，參保人員在本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按如下比例支付：三類(lèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）70%，二類(lèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院60%，一類(lèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院50%?！安煌t(yī)院，報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)用比例也不同，計(jì)算的基數(shù)和所用的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)該差不多?！痹摴ぷ魅藛T說(shuō)。
某人壽保險(xiǎn)公司湖南分公司的工作人員告訴記者，大多數(shù)中小學(xué)生購(gòu)買(mǎi)的都是意外傷害保險(xiǎn)，屬于一種補(bǔ)償性醫(yī)療保險(xiǎn)?！叭绻麉⑴c了另一種保險(xiǎn)，并已經(jīng)在這份保險(xiǎn)上理賠了一部分，后面的意外險(xiǎn)就只能以理賠之外的余額作為基數(shù)進(jìn)行計(jì)算。”
該工作人員舉例說(shuō)，如果蔣先生的孩子花費(fèi)了1萬(wàn)元醫(yī)療費(fèi)，在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中按照60%的比例報(bào)銷(xiāo)了6000元。在意外險(xiǎn)進(jìn)行理賠時(shí)，只能以4000元為基數(shù)，并按照意外險(xiǎn)的比例進(jìn)行賠付。如果在此之前，孩子并沒(méi)有在其他保險(xiǎn)中理賠，意外險(xiǎn)則能以1萬(wàn)元作為基數(shù)進(jìn)行理賠。該工作人員建議，市民沒(méi)必要在不同地方重復(fù)購(gòu)買(mǎi)同一種功能的保險(xiǎn)。
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