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標(biāo)簽： 案例保險(xiǎn)糾紛保險(xiǎn)
海淀法院召開保險(xiǎn)糾紛典型案例新聞通報(bào)會(huì)-案例
2017-03-28 08:00:02
無(wú)憂保
【保險(xiǎn)案例1】新車自燃保險(xiǎn)公司拒賠
2010年12月，奚先生在某保險(xiǎn)公司處為其新購(gòu)買的小轎車投保機(jī)動(dòng)車商業(yè)保險(xiǎn)，包括車輛損失綜合險(xiǎn)等。2011年9月14日15時(shí)30分，奚先生所有的車輛停放于海淀區(qū)清河西小口村南發(fā)生自燃，造成車輛報(bào)廢。事故發(fā)生后，保險(xiǎn)公司拒絕賠付，奚先生訴至法院，請(qǐng)求判令被告保險(xiǎn)公司支付保險(xiǎn)賠償金95800元。
此案審理中，被告保險(xiǎn)公司稱奚先生的轎車沒有投保自燃責(zé)任險(xiǎn)，其車輛自燃不屬于車輛損失綜合險(xiǎn)的賠付范圍，所以保險(xiǎn)公司拒賠合法。
而法官在審理此案中發(fā)現(xiàn)，奚先生投保的車輛損失綜合險(xiǎn)中，保單特別約定標(biāo)注含自燃責(zé)任。據(jù)此，法院認(rèn)為保險(xiǎn)公司保單上明確約定賠償?shù)膬?nèi)容保險(xiǎn)公司拒絕賠償不能成立。最終判決保險(xiǎn)公司賠償車輛損失91201元。
【保險(xiǎn)案例2】老人赴埃及旅游猝死
海淀法院昨天通報(bào)的另一保險(xiǎn)糾紛典型案例是一起壽險(xiǎn)糾紛。
2010年3月，龔先生參加一家旅行社組織的埃及游旅行團(tuán)。龔先生出游之前，在北京的一家保險(xiǎn)公司投保了旅游意外傷害險(xiǎn)。同年4月22日，龔先生在埃及住宿的酒店衛(wèi)生間意外身故，同團(tuán)人員在第一時(shí)間向被告保險(xiǎn)公司北京分公司報(bào)案，埃及醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具了龔先生意外心臟驟停猝死的證明。之后，龔先生的家人到埃及將龔先生的尸體運(yùn)回國(guó)內(nèi)火化。其間，龔先生的家屬要求支付保險(xiǎn)金，保險(xiǎn)公司不予積極辦理。龔先生家屬起訴，要求支付保險(xiǎn)金26.6萬(wàn)元。
案件審理中，雙方就該案理賠到底適用意外身故、殘疾險(xiǎn)(保額25萬(wàn)元)還是急性病身故險(xiǎn)(保額15萬(wàn)元)激烈爭(zhēng)論。最終海淀法院判決被告保險(xiǎn)公司支付龔先生家屬急性病身故保險(xiǎn)金15萬(wàn)元、喪葬費(fèi)用險(xiǎn)保險(xiǎn)金1.6萬(wàn)元。
【保險(xiǎn)理賠案例分析】保險(xiǎn)公司拒賠案七成疑屬無(wú)理 法院稱灰色地帶頻現(xiàn)
購(gòu)車有車險(xiǎn)，生病有壽險(xiǎn)，坐飛機(jī)有航意險(xiǎn)……在如今保險(xiǎn)已經(jīng)滲透到百姓生活各個(gè)角落的社會(huì)背景下，老百姓常說的保險(xiǎn)公司“投保容易理賠難”是否存在呢？昨天，海淀法院召開“保險(xiǎn)糾紛典型案例新聞通報(bào)會(huì)”稱，該院2013年審理的近百件保險(xiǎn)糾紛案，超過70%以保險(xiǎn)公司賠錢告終。也就是說，超七成的保險(xiǎn)糾紛案，被告保險(xiǎn)公司屬無(wú)理拒賠。
據(jù)介紹，海淀法院今年審理的97件保險(xiǎn)糾紛案件，調(diào)解結(jié)案和判決結(jié)案總計(jì)計(jì)算，最終保險(xiǎn)公司全部賠付或部分賠付投保人的案件比例達(dá)到70%到80%。也就是說，對(duì)保險(xiǎn)條款心知肚明的保險(xiǎn)公司有超七成是無(wú)理拒賠。
海淀法院分析認(rèn)為，保險(xiǎn)公司目前存在的問題主要有兩方面，部分保險(xiǎn)公司在經(jīng)營(yíng)及理賠過程中怠于履行自身義務(wù)、夸大合同保障的功能，保險(xiǎn)中存在“灰色”地帶、保險(xiǎn)“陷阱”等問題；此外對(duì)被保險(xiǎn)人未盡如實(shí)告知義務(wù)以及保險(xiǎn)欺詐的現(xiàn)象也時(shí)有出現(xiàn)。
海淀法院的數(shù)字顯示，截至2012年底，該院受理的保險(xiǎn)案件數(shù)量從2009年的89件迅猛增長(zhǎng)至2012年的176件，2013年截至目前已受理97件，平均年增長(zhǎng)率為25%。
為了快速、便捷解決老百姓告保險(xiǎn)公司的案件，自2010年起海淀法院與保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)合作建立的訴調(diào)對(duì)接機(jī)制，讓保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)專職調(diào)解員協(xié)助開展保險(xiǎn)案件調(diào)解工作，合力化解矛盾。截至今年11月底，保險(xiǎn)糾紛案件的調(diào)撤率已達(dá)92.93%。
此外，真正進(jìn)入庭審程序?qū)徖淼谋ｋU(xiǎn)糾紛案件，90%以上適用簡(jiǎn)易程序結(jié)案，大大縮短了審理周期，這意味著絕大多數(shù)當(dāng)事人能夠在短期內(nèi)得到理賠。截至今年11月底，海淀法院已審結(jié)保險(xiǎn)案件中僅有1件提起上訴，案件自動(dòng)履行率實(shí)現(xiàn)了100%。
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