無憂保社保案例資訊：交通事故案件中是否應(yīng)扣除已在社保中報銷，以下是小編整理的相關(guān)信息，希望對您有所幫助。

　　隨著經(jīng)濟的發(fā)展，機動車數(shù)量的增加，機動車交通事故的案件也逐漸增多。近日，在審理一起機動車交通事故的案件時，承保肇事車輛的交強險和商業(yè)險的保險公司就以原告已在農(nóng)村合作醫(yī)療保險中報銷了一部分醫(yī)藥費為由，要求這一部分費用不能計入原告的損失。

　　保險公司的理由有如下三點：第一，依據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十九條規(guī)定：“醫(yī)療費根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)藥費用、住院費等收款憑證，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。醫(yī)療費用的賠償數(shù)額，按照一審法庭辯論終結(jié)前實際發(fā)生的數(shù)額確定?！北ｋU公司主張原告在醫(yī)保報銷的醫(yī)療費用是由醫(yī)保支付的，并非是原告實際支付的，因此不算是實際發(fā)生的醫(yī)療費用；第二，《中華人民共和國社會保險法》第三十條第二款規(guī)定：“醫(yī)療費用依法應(yīng)當由第三人負擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付。基本醫(yī)療保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償?！币虼?，如果將已在農(nóng)村合作醫(yī)療保險中報銷的費用計入原告損失，會造成原告重復(fù)獲得賠償，而侵權(quán)的第三人要面臨重復(fù)承擔(dān)賠償責(zé)任的問題；第三，機動車交通事故導(dǎo)致受傷而發(fā)生的醫(yī)療費用，不屬于農(nóng)村合作醫(yī)療保險應(yīng)報銷的范圍，原告要么是存在騙保的嫌疑，要么已報銷的醫(yī)療費用并非是用于治療交通事故導(dǎo)致的受傷，如果是前者，那么原告不應(yīng)當因非法行為獲得利益，如果是后者，無疑是不應(yīng)當計入原告因交通事故所致的損失。

　　筆者認為，保險公司的理由是不成立的。謹分析如下：

　　第一，“醫(yī)療費用的賠償數(shù)額，按照一審法庭辯論終結(jié)前實際發(fā)生的數(shù)額確定?！边@一句中的用詞是“實際發(fā)生”而非“實際支付”，因此，具體是由誰支付的并不影響對于賠償數(shù)額的確定，事實上，大部分案例中，原告受傷后的醫(yī)療費用被告都會墊付一部分，但被告已經(jīng)墊付的費用一樣會計入原告的損失，只是在確定了被告的賠償責(zé)任后，會對其進行抵減，抵減后如已墊付的費用超出被告應(yīng)承擔(dān)的賠償責(zé)任，則原告應(yīng)當返還超出的部分。

　　第二，原告重復(fù)獲賠的問題，農(nóng)村合作醫(yī)療保險是基于原告交納社保費用而報銷原告的部分醫(yī)療費用，原告承擔(dān)了支付社保費用的義務(wù)才享有報銷醫(yī)療費用的權(quán)利，被告并未代原告支付保費，無權(quán)享有由此產(chǎn)生的報銷費用的利益，至于侵權(quán)人面臨基本醫(yī)療保險基金追償?shù)膯栴}，追償?shù)那疤崾乔謾?quán)的第三人不支付或無法確定第三人，基本醫(yī)療保險基金先行支付后才享有追償?shù)臋?quán)利，因此并不存在重復(fù)承擔(dān)賠償責(zé)任的問題。

　　第三，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第三十條，應(yīng)當由第三人支付的費用，不屬于基本社會保險基金支付范圍，因此，交通事故受傷而發(fā)生的醫(yī)療費用，確實不屬于農(nóng)村合作醫(yī)療保險報銷范圍，但是，即使原告確實是謊報病情從而在農(nóng)村合作醫(yī)療保險報銷了醫(yī)療費，這也是屬于原告與基本醫(yī)療保險基金之間的糾紛，根據(jù)中華人民共和國社會保險法》第八十八條：“以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的，由社會保險行政部門責(zé)令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款?！痹鎽?yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，但這并不成為賠償義務(wù)人以及保險公司的免責(zé)事由。

　　綜上，保險公司的主張是沒有依據(jù)的，不應(yīng)當?shù)玫街С?，本案中原告已在農(nóng)村合作醫(yī)療保險報銷的費用應(yīng)當也一并計入原告的損失。

　　在看完交通事故案件中是否應(yīng)扣除已在社保中報銷的了解又有了不同認識呢？還沒有繳納五險一金？沒關(guān)系，很簡單，找無憂?？?！作為你的掌上社保管家，無憂?，F(xiàn)已覆蓋全國80城！關(guān)注微信公眾號“無憂?！?，3分鐘搞定你的社保繳納問題。現(xiàn)在我們正在招城市代理，社保服務(wù)費每單最高享受60%永久返傭3000億藍海市場等待你挖掘。加入QQ群：248069515，客服熱線：400-111-8900。