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交通事故中能不能用城鎮(zhèn)居民醫(yī)保?
答：《社會保險法》第三十條規(guī)定，應(yīng)當由第三人負擔的醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍?！赌贤ㄊ惺袇^(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》(通政發(fā)〔2007〕31號)第十六條規(guī)定，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的用藥目錄、診療及服務(wù)項目等，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。同時，《關(guān)于印發(fā)南通市市區(qū)基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準的通知》(通勞社醫(yī)〔2009〕24號)規(guī)定，基本醫(yī)療保險基金不予支付費用的診療服務(wù)項目有“因犯罪、打架、斗毆、酗酒、吸毒、自殺、自傷自殘、蓄意違章、交通事故、醫(yī)療事故和違反法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形所發(fā)生的醫(yī)療費用?！惫式煌ㄊ鹿手胁荒苡贸擎?zhèn)居民醫(yī)保。
小孩在通州區(qū)繳了居民醫(yī)保(非新農(nóng)合)，如小孩生病在市區(qū)醫(yī)院就診住院，醫(yī)藥費如何報銷?
答：現(xiàn)階段， 通州區(qū)參加居民醫(yī)保的學生兒童可持通州區(qū)醫(yī)?？?/a>在市區(qū)誠信服務(wù)等級為A級的定點醫(yī)療機構(gòu)就診住院。
目前，通州區(qū)居民醫(yī)保的報銷政策與市區(qū)的現(xiàn)行政策一致。起付標準以上，分段報支比例為：0-80000元，90%;80000-190000元，95%。其中，學生兒童的住院起付標準為：三級綜合醫(yī)院，500元;三級?？漆t(yī)院，400元;二級醫(yī)院，375元;一級醫(yī)院，250元;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，200元。具體情況可咨詢通州區(qū)醫(yī)保中心，聯(lián)系電話：86541652。
生育費用除了生育保險報銷，醫(yī)療保險上還有得報銷嗎?醫(yī)療保險報銷比例是多少?是給單位還是個人?(醫(yī)保中心)
答：首先，生育費用由生育保險基金支付，醫(yī)療保險不支付生育費用。
第二，享受生育保險待遇的條件是：
1、符合國家、省、市計劃生育政策規(guī)定;
2、用人單位為職工參加生育保險，連續(xù)足額繳納生育保險費至發(fā)生生育保險相關(guān)費用時，且連續(xù)繳費滿10月以上仍繼續(xù)繳費的。
第三，職工可享受的生育待遇：
1、生育津貼。生育津貼按照職工所在單位上年度職工月平均繳費工資計發(fā)。職工產(chǎn)假期間本人原工資由企業(yè)照發(fā)，生育保險基金以生育津貼形式對企業(yè)予以補償。
2、生育醫(yī)療費。女職工懷孕后在規(guī)定的定點醫(yī)療、保健機構(gòu)就診，因生育、流產(chǎn)和計劃生育等原因發(fā)生的符合生育保險基金支付范圍的醫(yī)療費，生育保險基金按照限額支付，低于限額的按實支付。超出規(guī)定范圍和標準的費用，由職工本人負擔。目前，相關(guān)限額標準為產(chǎn)前檢查1200元;3月以下流產(chǎn)600元;3-7個月流產(chǎn)2000元;7月以上引產(chǎn)3000元;順產(chǎn)3000元;難產(chǎn)3200元;剖宮產(chǎn)4000元。
3、一次性營養(yǎng)費補助。對符合國家規(guī)定享受90天及以上產(chǎn)假的女職工發(fā)給一次性營養(yǎng)費補助，標準為當?shù)厣弦荒甓嚷毠て骄べY的2%，目前為988元。一次性營養(yǎng)費是給個人的。
第四，具體辦理。符合待遇享受條件的參保職工在市區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)就診直接刷卡結(jié)算無需到醫(yī)保中心窗口辦理報銷手續(xù);因特殊情況在異地就醫(yī)的，只要符合生育保險政策規(guī)定，可到市醫(yī)保中心服務(wù)窗口報銷。其他相關(guān)生育保險政策和個人生育待遇可在南通人力資源和社會保障局網(wǎng)站查詢。也可直接咨詢生育保險科，咨詢電話：59001886。
