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今日，小編在搜查教師醫(yī)療保險相關(guān)新聞時偶然發(fā)現(xiàn)雅安市一位女教師寫給市長的求助信，信中該教師表明不知道生病住院和生育住院能不能找到相關(guān)單位報銷保險。針對這位女教師的問題，大家保給出了回答。
信件全文：
“尊敬的市長：
您好!
我是名山一名普通的教師，加入教師醫(yī)療保險多年，對生病住院該準(zhǔn)備那些材料，或該不該先與保險機關(guān)聯(lián)系等等有關(guān)手續(xù)完全不了解。不久，我將做媽媽了，醫(yī)生說要剖腹產(chǎn)，可我不知能不能到保險單位報保險?能，我該怎么做?
謝謝!請市長早日答復(fù)。祝安康!”
一、生病住院：
1.住院登記手續(xù)怎么辦?
生病住院需要準(zhǔn)備的等級才來包括本人的《醫(yī)療保險證》、《醫(yī)保專用卡》到定點醫(yī)院開據(jù)《住院證》。
教師可以在住院前2日或住院當(dāng)日持以上證件到市社保局辦理登記手續(xù)。如果是急診住院，可以在5日后補辦;如果是周六周日等公休日住院，可以在公休日和的第一個工作日補辦;如果是春節(jié)、五一等放假期間住院，前三天可直接住院，從放假的第四天開始補辦;如果已經(jīng)出院，則不予補辦。如果是短期內(nèi)重復(fù)住院的，在辦理登記手續(xù)時，還需要帶上上次住院的有效證明。
最后，教師可以帶上《醫(yī)療保險證》、《醫(yī)保專用卡》到醫(yī)院專設(shè)窗口直接辦理住院登記手續(xù)。
2.康復(fù)后的結(jié)算手續(xù)怎么辦?
在辦理結(jié)算手續(xù)之前，先要結(jié)清住院期間由個人負(fù)擔(dān)的費用，其余費用由醫(yī)院按規(guī)定與市醫(yī)療保險結(jié)算中心或有關(guān)社保中心結(jié)算。定點醫(yī)院一般會在3日內(nèi)結(jié)清應(yīng)由參保負(fù)擔(dān)的費用，特殊情況應(yīng)在7日內(nèi)結(jié)清，并提供醫(yī)療費用清單。
具體來說，教師，也就是參保人員所需要負(fù)擔(dān)的費用包括：①起付標(biāo)準(zhǔn)以下的金額;②自費部分的金額;③個人增付部分的金額;④起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額(2004年度為4.4萬元)以下部分個人負(fù)擔(dān)自負(fù)比例金額;⑤最高支付限額以上、大額醫(yī)療救助統(tǒng)籌基金最高支付限額(15萬元)以下部分的個人負(fù)擔(dān)自負(fù)比例金額。
二、生育住院
到定點醫(yī)院就醫(yī)后，就醫(yī)費應(yīng)先由個人負(fù)擔(dān)，就醫(yī)結(jié)束后再開具計劃生育手術(shù)證明，找社保局結(jié)算。
若是妊娠登記，教師應(yīng)在懷孕10個月內(nèi)到定點醫(yī)院開具《妊娠診斷證明》，10日內(nèi)由本人或委托他人到市社保局辦理妊娠登記。登記的材料主要包括：①《醫(yī)療保險證》和復(fù)印件;②定點醫(yī)院開具的《妊娠診斷證明》和妊娠試驗化驗單(加蓋醫(yī)院生育保險專用章，下同);③區(qū)、街計劃生育部門出具的“生育服務(wù)證”和復(fù)印件;④委托他人代辦的，應(yīng)提供代辦人身份證和復(fù)印件。
生育住院登記，應(yīng)該在住院當(dāng)天在定點醫(yī)院辦理，如未及時辦理，應(yīng)在三日內(nèi)補辦。住院登記的材料包括：①《住院證》(加蓋醫(yī)院生育保險專用章);②《醫(yī)療保險證》和復(fù)印件;③《生育服務(wù)證》和復(fù)印件;④終止妊娠的，提供《妊娠登記表》(參保人員留存聯(lián));⑤計劃生育手術(shù)并發(fā)癥住院應(yīng)提供《并發(fā)癥登記表》(參保人員留存聯(lián));⑥由他人代辦到社保分中心辦理住院登記的還應(yīng)提供代辦人身份證和復(fù)印件。
教師順利生下寶寶后，還需要辦理生育保險結(jié)算，由教育辦在4、7、10和次年1月上旬(節(jié)假日順延)到市社保局辦理申報結(jié)算手續(xù)。需要準(zhǔn)備的材料有：①《醫(yī)療保險證》復(fù)印件;②門診和住院專用收據(jù)(社保報核聯(lián));③門診和住院費用清單;④處方底聯(lián);⑤相關(guān)檢查報告(留存復(fù)印件);⑥出院小節(jié)及住院病例的復(fù)印件;⑦住院登記表;⑧定點醫(yī)院出具的計劃生育手術(shù)證明(術(shù)后);⑨晚育獨生需提供《獨生子女證》原件、復(fù)印件。
