無憂保社保案例早報(bào)：7月18日，江蘇省人社廳專題發(fā)布《江蘇省醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)指南》。據(jù)了解，目前，全國跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算推進(jìn)很快，異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員和異地轉(zhuǎn)診人員這四類人員的住院費(fèi)用可以直接結(jié)算。

　　江蘇省的13個(gè)市都已完成了與國家異地就醫(yī)系統(tǒng)對接，并開通了140家跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。只要您居住或就醫(yī)的省和城市與國家異地就醫(yī)系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，就可以實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算。

　　不過，需要提醒的是，無論是江蘇省參保人前往省外就醫(yī)，還是省外參保人來江蘇省就醫(yī)，都需要提前在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理跨省異地就醫(yī)相關(guān)手續(xù)。

　　操作細(xì)則

　　異地就醫(yī)需先備案

　　城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員中，有下列情形之一的均要辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。

　?。ㄒ唬┊惖匕仓猛诵萑藛T；

　?。ǘ┊惖亻L期居住或長駐異地工作、學(xué)習(xí)連續(xù)時(shí)間在6個(gè)月以上人員；

　　（三）因病經(jīng)參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷需轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的人員。

　　上述（一）和（二）情形者，簡稱“長期駐外人員”。

　　怎樣辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)？

　　長期駐外人員：第一步，參保人員攜帶本人社會保障卡（江蘇省統(tǒng)一社會保障卡）、本人身份證（代辦人需攜帶代辦人身份證），并填寫《基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)登記表》（可在參保地人力資源社會保障網(wǎng)站下載），到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)；第二步，選擇異地就醫(yī)結(jié)算方式（①刷卡直接結(jié)算；②先墊付后報(bào)銷）；第三步，選擇②先墊付后報(bào)銷的人員要選定就醫(yī)地2-3家定點(diǎn)醫(yī)院；第四步，參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核對，并將參保人信息上傳至異地就醫(yī)結(jié)算平臺。

　　因病轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員：第一步，參保人員攜帶本人社會保障卡、本人身份證（代辦人需攜帶代辦人身份證）和由當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診意見的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案表》，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)；第二步，選擇異地就醫(yī)結(jié)算方式（①刷卡直接結(jié)算；②先墊付后報(bào)銷）；第三步，選擇1家就診醫(yī)院；第四步，參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核對，并將參保人信息上傳至異地就醫(yī)結(jié)算平臺。

　　兩種方式結(jié)算費(fèi)用

　　除急診以外，參保人員必須先辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，所發(fā)生的異地就醫(yī)費(fèi)用才能直接結(jié)算或報(bào)銷。異地就醫(yī)費(fèi)用有以下兩種結(jié)算方式：

　　1、刷卡直接結(jié)算：參保人持江蘇省統(tǒng)一社會保障卡（以下簡稱“社會保障卡”）在異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，可刷卡直接結(jié)算。醫(yī)療費(fèi)中應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的部分，由個(gè)人直接現(xiàn)金支付或個(gè)人賬戶支付，應(yīng)由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付部分，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)院結(jié)算；

　　2、先墊付后報(bào)銷：參保人先自己全額墊付醫(yī)療費(fèi)，再憑疾病診斷證明、費(fèi)用發(fā)票等回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。

　　未備案先墊付再報(bào)銷

　　1、參保人員臨時(shí)外出時(shí)，在異地突發(fā)疾病就醫(yī)的，由個(gè)人先全額墊付醫(yī)療費(fèi)用，再憑急診診斷證明、費(fèi)用發(fā)票等回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷；

　　2、辦理過異地就醫(yī)備案人員，因突發(fā)疾病在非備案地或備案地未聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，由個(gè)人先全額墊付醫(yī)療費(fèi)用，再憑急診診斷證明、費(fèi)用發(fā)票等回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。

　　須在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)

　　1、辦理了異地就醫(yī)備案的人員，必須在備案地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，才可以刷卡直接結(jié)算或報(bào)銷；

　　2、辦理了異地就醫(yī)備案的人員，其社會保障卡只能在備案地使用，而在參保地不能同時(shí)使用；

　　3、目前，省內(nèi)異地就醫(yī)門診和住院醫(yī)療費(fèi)用都可以刷卡直接結(jié)算；跨省異地就醫(yī)只有住院醫(yī)療費(fèi)用可以刷卡直接結(jié)算。零售藥店暫不能結(jié)算。

　　此外，參保人員在省內(nèi)異地就醫(yī)時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇執(zhí)行參保地的政策。

　　參保人員跨省異地就醫(yī)時(shí)，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的醫(yī)保目錄范圍及有關(guān)規(guī)定（包括藥品目錄、診療項(xiàng)目及耗材和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)），基本醫(yī)療保險(xiǎn)的起付線、報(bào)銷比例和最高支付限額執(zhí)行參保地政策。

　　長期駐外人員要變更居住地或返回居住地居住的，應(yīng)前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更或取消異地就醫(yī)備案。

　　因病轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員要變更醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)按參保地規(guī)定辦理變更并備案新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　新聞鏈接

　　9月有望跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算

　　為讓異地就醫(yī)結(jié)算的實(shí)效早日惠及人民群眾，人社部日前表示，要求人社部門決戰(zhàn)6、7、8三個(gè)月，爭取今年9月前，確保國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)全面啟動、聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行，在線備案人員跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用全部實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算。也就是說，今年9月，江蘇有望實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

　　江蘇作為國家首批聯(lián)網(wǎng)結(jié)算省份，于2016年底簽署責(zé)任書，將以異地安置退休人員、異地長期居住人員、符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的人員為重點(diǎn)，推進(jìn)跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)工作。2017年開始，江蘇逐步解決跨省異地安置退休人員的住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，年底擴(kuò)大到符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員的異地就醫(yī)住院費(fèi)用結(jié)算。但跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算目前針對的是住院費(fèi)用，明年有望解決門診的就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算。

　　目前，江蘇省內(nèi)所有市、縣、區(qū)都與省異地就醫(yī)結(jié)算平臺聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)了異地就醫(yī)直接結(jié)算。異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共計(jì)1154家。其中，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)123家，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)268家，一級及未定級醫(yī)療機(jī)構(gòu)763家。

　　具體名錄可登錄江蘇省人力資源和社會保障網(wǎng)官網(wǎng)進(jìn)行查詢。

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