無憂保社保案例早報(bào)：近年來，慈溪市以強(qiáng)化居民社會(huì)保障為己任，深入推進(jìn)社保制度改革，在每年投入17億元以上財(cái)政專項(xiàng)資金并強(qiáng)化城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，以“簡(jiǎn)、廣、優(yōu)、牢”四字訣為導(dǎo)向，深入推進(jìn)以一站服務(wù)、數(shù)據(jù)共享、網(wǎng)絡(luò)辦理、透明監(jiān)督為主要內(nèi)容的社保體系建設(shè)，有效提升了社保管理服務(wù)的水平，為政府改善民生、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)和諧發(fā)展作出了積極貢獻(xiàn)。

　　截至目前，該市戶籍居民參加各類養(yǎng)老和醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)分別為85.12萬人和67.5萬人，參保比率分別達(dá)到98.4%和97.82%，各項(xiàng)社會(huì)保障指標(biāo)均居全省各區(qū)縣（市）前列。同時(shí)，對(duì)低保戶、特困供養(yǎng)人員、低保邊緣戶等困難群體，實(shí)施兜底保障機(jī)制，2017年度共為18017人減免城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用1212.46萬元，為4777人次重病患者提供大病補(bǔ)助1441.02萬元，有效緩解群眾因病致貧、返貧問題。其主要做法為：

　　　一、以社保經(jīng)辦流程“簡(jiǎn)”為導(dǎo)向，推行一站便民服務(wù)。在人力社保、衛(wèi)生計(jì)生部門之間聯(lián)動(dòng)共享醫(yī)保監(jiān)管力量的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步整合醫(yī)保中心、醫(yī)管中心經(jīng)辦管理資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦資源“合二為一”。在此基礎(chǔ)上，該中心自今年起實(shí)行對(duì)外業(yè)務(wù)全面融合，為群眾提供審核、報(bào)銷、取現(xiàn)一站式服務(wù)。截至目前，共受理醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷業(yè)務(wù)28792筆，涉及醫(yī)療費(fèi)用19325.15萬元。同時(shí)，取消原先的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點(diǎn)資格審批制度，全面實(shí)行醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理，通過醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自愿申請(qǐng)、專家審核評(píng)估等簡(jiǎn)約化、公開化流程，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的規(guī)范化管理，為參保人員提供便捷、優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)。截至目前，該市通過協(xié)議化管理已新增醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)8家、定點(diǎn)零售藥店16家。

　　二、以社保管理覆蓋“廣”為導(dǎo)向，實(shí)行數(shù)據(jù)整合共享。把“五險(xiǎn)”參保數(shù)據(jù)全部錄入“全民參保登記信息系統(tǒng)”，實(shí)行統(tǒng)一登記、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一服務(wù)，目前已基本實(shí)現(xiàn)轄內(nèi)跨鎮(zhèn)域、跨險(xiǎn)種參保人員基礎(chǔ)信息共享。在此基礎(chǔ)上，將系統(tǒng)基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)與全民參保全量數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)分析和校驗(yàn)，及時(shí)梳理出未納入社保體系的城鄉(xiāng)居民信息，由基層干部以上門走訪、電話通知、信件提醒等方式進(jìn)行引導(dǎo)，及時(shí)提醒未參保人員及時(shí)參加保險(xiǎn)，進(jìn)一步提高社保擴(kuò)面的精準(zhǔn)度。如庵東鎮(zhèn)社會(huì)保障和公共就業(yè)服務(wù)所工作人員通過系統(tǒng)比對(duì)，共排查出134名未參保人員。遂立即聯(lián)合村干部入戶宣傳發(fā)動(dòng)，幫助未參保人員分析利弊關(guān)系，算好經(jīng)濟(jì)賬和健康賬，成功動(dòng)員134名擴(kuò)面對(duì)象參保。同時(shí)，在18個(gè)鎮(zhèn)（街道）社會(huì)保障和公共就業(yè)服務(wù)所設(shè)置全民參保登記信息系統(tǒng)終端自助設(shè)備——社保自助服務(wù)一體機(jī)，并配備專人進(jìn)行操作指導(dǎo)服務(wù)，讓群眾學(xué)會(huì)自主辦理參保和查詢社保，有效提升了基層社保業(yè)務(wù)辦理效能。截至目前，全市18臺(tái)社保自助服務(wù)一體機(jī)累計(jì)辦理業(yè)務(wù)8.6萬筆。

　　三、以社保便民服務(wù)“優(yōu)”為導(dǎo)向，開展網(wǎng)絡(luò)宣傳辦理。積極運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+政務(wù)”模式，開通“慈溪人社”、“慈溪醫(yī)?！?、“慈溪社?！钡任⑿殴娖脚_(tái)，錄制播放每周四期的“社保一分鐘”政策解讀視頻等宣傳方式，實(shí)現(xiàn)社保政策實(shí)時(shí)發(fā)布、社保賬戶自助查詢。同時(shí)，廣泛引導(dǎo)企業(yè)開通社保網(wǎng)上申報(bào)通道，推行網(wǎng)上社保申報(bào)、網(wǎng)上減增參保人員、網(wǎng)上資格認(rèn)證等全天候“網(wǎng)上辦社?！狈?wù)，極大提高了企業(yè)辦事效率。此外，還充分發(fā)揮銀行業(yè)金融機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)發(fā)達(dá)的優(yōu)勢(shì)，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)已基本實(shí)現(xiàn)社?？ù鄞U的基礎(chǔ)上，與社?？ùk銀行合作，在相應(yīng)網(wǎng)點(diǎn)開通社?？ㄑa(bǔ)換卡業(yè)務(wù)，方便群眾就近補(bǔ)換卡。截至目前，該市共有2310家企事業(yè)單位開通社保網(wǎng)上申報(bào)，累計(jì)發(fā)放社保卡125.9萬張，社?？ㄆ占奥?/a>達(dá)83.87%；慈溪市農(nóng)村商業(yè)銀行的134家營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)開通補(bǔ)換卡服務(wù)，最快當(dāng)天就可拿到補(bǔ)換的社?？ā?/p>

　　四、以社?；鸸艿谩袄巍睘閷?dǎo)向，強(qiáng)化透明實(shí)時(shí)監(jiān)督。建立內(nèi)部崗位流轉(zhuǎn)、流程規(guī)范、系統(tǒng)監(jiān)控的經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)防控體系，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)安裝應(yīng)用“陽光醫(yī)保”智能提醒和智能審核系統(tǒng)，以人防與機(jī)防相結(jié)合的方式共筑基金監(jiān)管防線。試點(diǎn)運(yùn)行360度旋轉(zhuǎn)攝像頭遠(yuǎn)程監(jiān)控，實(shí)時(shí)監(jiān)督各定點(diǎn)零售藥店在醫(yī)保購藥結(jié)算、藥師上崗等方面的情況，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理“實(shí)時(shí)化”、參保人員配藥行為全程“透明化”，嚴(yán)守社?；鸢踩Ｍ瑫r(shí)，大力推行“政保合作”，充分利用商業(yè)保險(xiǎn)公司服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、專業(yè)人員等資源優(yōu)勢(shì)，組建了兩支由商業(yè)保險(xiǎn)公司醫(yī)學(xué)專業(yè)人員組成的專職巡查隊(duì)伍，通過開展常態(tài)化日常巡查、對(duì)重點(diǎn)單位實(shí)施駐點(diǎn)監(jiān)督，將監(jiān)管觸角延伸到更多定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，管牢用好群眾的“救命錢”、“養(yǎng)命錢”。今年以來，該市共開展監(jiān)督巡查149次，查實(shí)并處理違規(guī)藥店20家次，其中限期整改5家次，暫停醫(yī)保結(jié)算15家次，追回違規(guī)金額11215.7元。

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