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意外傷害及意外醫(yī)療保險投保時需要注意的問題

1、怎樣理解保險條款約定的“意外傷害”的定義？

答：保險合同約定的意外傷害是指遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件，如不小心摔傷、車禍傷、被人傷害、煤氣泄漏導致的CO中毒等等。

而椎間盤突出、急性胃腸炎、關節(jié)退變、過敏等疾病基礎上發(fā)生的事故則不屬于合同約定的意外傷害范圍。

2、意外傷害和意外醫(yī)療有什么區(qū)別？

答：意外傷害險是大意外，一般指的就是意外所致身體的傷殘或是身故，根據(jù)傷害的等級(有通用的傷殘等級賠付比例表)，按比例直接賠付;

意外傷害醫(yī)療是小意外，因意外導致的醫(yī)療費用報銷，需要醫(yī)療發(fā)票報銷。

3、意外醫(yī)療報銷說的“當?shù)厣绫Ｒ?guī)定可報銷的、必要的、合理的醫(yī)療費”什么意思？

答：簡單的說就是當?shù)氐?a href="http://www.beihaihotel.net/shengyubaoxian/1317038/">醫(yī)保范圍內的醫(yī)療費用。

哪些藥是社保范圍內的？這個在醫(yī)生用藥的時候會說明，如果醫(yī)生沒有說，我們要主動說一下。

特別提醒：意外醫(yī)療險在出險時，一定要在條款約定的醫(yī)院就診，在社保范圍內用藥、檢查及治療，確?？蛻魴嘁娌皇艿綋p害。

為保障權益，務必出險后3日內及時報案！

報案途徑：全國服務熱線：95511，接通后直接說壽險報案，即轉人工座席；

4、如何申請意外殘疾保險金？

答：意外傷害保險約定的范圍是指因遭受意外傷害事故并自事故發(fā)生之日起180 天內因此導致的殘疾，標準見保險合同后附的《意外傷害殘疾程度及給付比例表》。對約定功能完全永久缺失的情形，需要自事故發(fā)生之日起180天進行鑒定后確定殘疾程度；有些明確不可能恢復的情形，比如眼球摘除、肢體缺失等，則不必等待。

5、怎樣進行殘疾鑒定以便申請意外殘疾保險金？

答：對意外殘疾及重大疾病條款中涉及功能喪失程度鑒定的責任項目，需由有鑒定資質的司法鑒定機構進行鑒定后申請理賠。

流程：如客戶因合同約定范圍內的意外傷害事故之日起180 天導致神經(jīng)功能障礙或者關節(jié)機能完全永久喪失，客戶家屬或者委托代理人持相關病歷資料、保單到保險公司理賠部門出具介紹信，客戶去司法鑒定中心進行鑒定，待取得鑒定報告達到條款約定的給付條件后提交理賠申請。

所需資料：被保險人帶本人身份證、保險合同、門診及住院病歷、相關影像學等檢查資料。

6、猝死屬于意外傷害的賠付范圍嗎？

答：猝死不屬于保險合同約定的意外傷害范圍。

猝死，指平時貌似健康的人，因潛在的自然疾病突然發(fā)作或惡化，而發(fā)生的急驟死亡。目前大多數(shù)學者傾向于將猝死的時間限定在發(fā)病1 小時內，心臟猝死率占90%。特點: ①死亡急驟，②死亡出人意料，③自然死亡或非暴力死亡。

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