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保險公司拒賠的理由有哪些,怎么應(yīng)對

2017-10-10 08:00:01 無憂保

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保險公司拒賠理由有哪些,怎么應(yīng)對

拒賠1:未及時報案

我國《保險法》第二十一條規(guī)定:“投保人,被保險人或受益人知道保險事故發(fā)生后,應(yīng)當(dāng)及時通知保險人。故意或者重大過失未及時通知,致使保險事故的性質(zhì),原因,損失程度等難以確定的,保險人對無法確定的部分,不承擔(dān)賠償責(zé)任?!?/span>

這里面有兩個疑問,這也是法院審理此類案件的依據(jù)。1,何為及時,法律沒有明確規(guī)定。2,就算沒有及時通知,也不能成為保險公司拒賠的當(dāng)然理由。除非有證據(jù)證明投保人,被保險人或受益人主觀上存在故意或者因重大過失而沒有及時通知,或者這一行為客觀上導(dǎo)致保險事故的性質(zhì),原因,損失程度等難以確定的,然而現(xiàn)實中好多案件并非如此。所以一般法院會判保險公司照賠不誤。

拒賠2:未按期繳納保險費(fèi)

新保險法規(guī)定,合同約定分期支付保險費(fèi),投保人支付首期保險費(fèi)后,投保人自保險人催告之日起超過30日未支付當(dāng)期保險費(fèi),或者超過約定的期限60日未支付當(dāng)期保險費(fèi)的,合同效力中止。這給予投保人一定緩沖繳費(fèi)的時間被稱為寬限期。

保單中止并不等于保單終止,還是有復(fù)活的可能。只要投保人重新足額繳納保費(fèi),被中止的保單就能復(fù)效,超過2年不繳納保費(fèi)的,保險公司有權(quán)終止保單。

拒賠3:未提供必要材料

保險事故發(fā)生后,要得到保險公司理賠,投保人,被保險人或者受益人應(yīng)當(dāng)提供與確認(rèn)保險事故性質(zhì),原因,損失程度等有關(guān)的證明和資料,這對保險公司核賠工作會起到關(guān)鍵作用。

保險公司在接到保險事故通知后,應(yīng)當(dāng)及時告知相關(guān)當(dāng)事人索賠注意事項,并指導(dǎo)其提供和確認(rèn)有關(guān)的證明和資料。當(dāng)保險公司認(rèn)為證明和資料不完整時,應(yīng)當(dāng)及時一次性通知申請方,要求其補(bǔ)充提供。

不同險種,不同保險公司,不同風(fēng)險事故所需提供的證明和資料也不相同,讀者最好能看看自己的保單做一個簡單的歸納。

拒賠4:弄虛作假

盡管大多數(shù)人很反感保險,不相信保險,然而還有好多人就喜歡鉆保險的空子。比如利用自己本身職業(yè)的便利,故意弄一些假的車禍等。當(dāng)然,保險公司也不是傻子,人家是有專人負(fù)責(zé)調(diào)查的,一旦調(diào)查出是弄虛作假,肯定是拒賠的。

在此,我們提醒大家,為了讓保險公司切實履行賠償責(zé)任,大家應(yīng)遵守相應(yīng)的游戲規(guī)則,從最大誠信原則出發(fā),這樣才能堵上保險公司拒賠的嘴巴。

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