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企業(yè)補充醫(yī)療保險報銷詳解

2017-10-13 08:00:01 無憂保

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  關(guān)于企業(yè)補充醫(yī)療保險報銷,究竟是怎樣報銷的?報銷比例和報銷范圍是怎樣的?這是一些最常見的醫(yī)療保險的報銷問題,下面本文就針對這些問題進(jìn)行講解,希望您能仔細(xì)了解一下?! ?strong>企業(yè)補充醫(yī)療保險報銷 企業(yè)補充醫(yī)療保險怎么報銷  近期有不少網(wǎng)友咨詢企業(yè)補充醫(yī)療保險如何報銷的問題,首先我們要知道什么是企業(yè)補充醫(yī)療保險以及對于相關(guān)制度,企業(yè)補充醫(yī)療保險是一種補充性的醫(yī)保形式,由企業(yè)自主舉辦或者參加,具體形式介紹如下:  企業(yè)補充醫(yī)療保險是企業(yè)在參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上,國家給予政策鼓勵,由企業(yè)自主舉辦或參加的一種補充性醫(yī)療保險形式。主要形式有:  1.商業(yè)醫(yī)療保險機構(gòu)舉辦;  2.社會醫(yī)療保險機構(gòu)經(jīng)辦;  3.大集團(tuán)、大企業(yè)自辦?! ∥覈t(yī)療保險制度改革的目標(biāo),是實現(xiàn)多層次的醫(yī)療保險體系。因此,國家鼓勵企業(yè)建立補充醫(yī)療保險制度,以保證該企業(yè)職工醫(yī)療保險待遇水平不降低。具體規(guī)定是:  按規(guī)定參加各項社會保險并按時足額繳納社會保險費的企業(yè),可自主決定是否建立補充醫(yī)療保險。補充醫(yī)療保險基金,用于企業(yè)按規(guī)定參加當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險,對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度支付的待遇以外,由職工個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥費用的適當(dāng)補助,減輕參保職工的醫(yī)療費負(fù)擔(dān)。企業(yè)補充醫(yī)療保險費在工資總額4%以內(nèi)的部分,企業(yè)可直接從成本中列支,不再經(jīng)同級財政部門審批。  企業(yè)補充醫(yī)療保險辦法應(yīng)與當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險制度相銜接。企業(yè)補充醫(yī)療保險資金由企業(yè)或行業(yè)集中使用和管理,單獨建賬,單獨管理,用于本企業(yè)個人負(fù)擔(dān)較重的職工和退休人員的醫(yī)療費補助,不得劃入基本醫(yī)療保險個人賬戶,也不得另行建立個人賬戶或變相用于職工其他方面的開支。財政部門和勞動保障部門要加強對企業(yè)補充醫(yī)療保險資金管理的監(jiān)督和財務(wù)監(jiān)管,防止挪用資金等違規(guī)行為?! ?strong>企業(yè)補充醫(yī)療保險報銷比例與費用  1.企業(yè)補充醫(yī)療保險報銷的原則就是社保沒有報銷的那部分再從補充醫(yī)療中報銷。比如,門診1800以內(nèi)部分及1800以上社保報銷比例以外的部分、住院1300以內(nèi)的部分及1300以上社保報銷比例以外的部分。  2.企業(yè)補充醫(yī)療能報銷多少是根據(jù)單位自己選擇而定的,比如,門診單位可以選擇在社保報銷以外在報銷60%、或80%甚至可以選擇90%等等,住院也一樣,可以選擇在申報報銷以后再報銷90%、95%等等,這而比例在投保時進(jìn)行選擇;  3.企業(yè)補充保險的費用:要根據(jù)企業(yè)選擇的補充保險的報銷比例而定,門診部分的費用是比較高的,選擇90%比選擇60%的費用要高,住院部分的費用是比較低的,所以很多單位選擇補充醫(yī)療時,門診的比例不選擇那么高,這樣費用就可以低一點,另外費用還和參保的人員多少、人員的平均年齡、退休人員的數(shù)量多少有關(guān),所以補充醫(yī)療的保險費要和單位具體商量才能定下來;  4.企業(yè)補充醫(yī)療的保險費一年一交,可以在工資的4%中列支,但是不是說把4%都交上來,如果人員有變動,現(xiàn)在社保做增加或減少的變更,拿著社保的變更單就可以在保險公司做補充醫(yī)療的人員變更,退費或加費?! ?strong>企業(yè)補充醫(yī)療保險報銷范圍  補充醫(yī)療保險是對基本醫(yī)療保險支付后,由員工(包括在職職工和退休人員,下同)個人自負(fù)部分醫(yī)療費用進(jìn)行報銷。  “個人自負(fù)醫(yī)療費”是員工因病就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用,符合基本醫(yī)療保險支付范圍,經(jīng)基本醫(yī)療保險、工會職工互助保障、船東責(zé)任險理賠支付后的個人自負(fù)部分,包括員工從基本醫(yī)療保險個人醫(yī)療賬戶中支付的資金。具體包括自負(fù)、分類自負(fù)和個人醫(yī)療賬戶支付醫(yī)療費,但不含自費醫(yī)療費。  員工年度內(nèi)發(fā)生的門急診費用,其中個人自負(fù)醫(yī)療費用如何報銷?  (1)在職職工年度內(nèi)個人自負(fù)醫(yī)療費用,由補充醫(yī)療保險基金按90%給予報銷,年度累計最高報銷限額為1,500元。 ?。?)退休人員年度內(nèi)個人自負(fù)醫(yī)療費用,由補充醫(yī)療保險基金按90%給予報銷,年度累計最高報銷限額為2,500元?! T工年度內(nèi)住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費用,其中個人自負(fù)醫(yī)療費用如何報銷? ?。?)在職職工年度內(nèi)住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的個人自負(fù)醫(yī)療費用,由補充醫(yī)療保險基金按70%給予報銷,年度累計最高報銷限額為20,000元?! 。?)退休人員年度內(nèi)住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的個人自負(fù)醫(yī)療費用,由補充醫(yī)療保險基金按80%給予報銷,年度累計最高報銷限額為20,000元?! T工年度內(nèi)家庭病床所發(fā)生的醫(yī)療費用,其中個人自負(fù)醫(yī)療費用如何報銷?  由補充醫(yī)療保險基金按85%給予報銷,年度累計最高報銷限額為20,000元?! T工年度內(nèi)大、重病所發(fā)生的醫(yī)療費用,其中個人自負(fù)醫(yī)療費用如何報銷?  由補充醫(yī)療保險基金按90%給予報銷,年度累計最高報銷限額為30,000元.  省、部級及以上勞動模范、全國五一勞動獎?wù)芦@得者和建國前參加革命工作享受100%退休待遇的老工人,以及起義、北歸退休人員就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用如何報銷? ?。?)門急診、住院或者急診觀察室留院觀察、家庭病床所發(fā)生的醫(yī)療費用,其中個人自負(fù)醫(yī)療費用由補充醫(yī)療保險基金按原規(guī)定報銷?! 。?)大、重病所發(fā)生的醫(yī)療費用,其中個人自負(fù)醫(yī)療費用按上述第8條規(guī)定給予報銷?! ?strong>提示:上述內(nèi)容就是對于企業(yè)補充醫(yī)療保險報銷問題的相關(guān)介紹,不知道您是否得到了解答,如果沒有得到也沒關(guān)系,您還可以登陸進(jìn)行更詳細(xì)的了解,感謝您的閱讀!

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