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據(jù)了解,洛陽市針對城鄉(xiāng)困難群眾,特意開展了城鄉(xiāng)困難群眾補充醫(yī)療保險資金管理專項整治工作,并且在工作開展之前,先發(fā)表了通知和工作方案,下面就來具體的了解一下該項工作的具體內容。 補充醫(yī)療保險資金 洛陽市開展城鄉(xiāng)困難群眾補充醫(yī)療保險資金管理專項整治工作通知 為切實加強城鄉(xiāng)困難群眾補充醫(yī)療保險(醫(yī)療保險)資金的管理,日前市政府下發(fā)通知在全市范圍內開展城鄉(xiāng)困難群眾補充醫(yī)療保險資金管理專項整治工作?! 〈舜螌m椪喂ぷ?,重點對冒名頂替住院、掛床住院、偽造醫(yī)療文書、虛報費用、分解住院、串換診療項目或藥品、達不到住院標準收治住院、不合理檢查治療、以免費體檢或補貼費用等名義吸引或誘導困難群眾住院或特殊門診等違規(guī)情況進行整治。按照全市統(tǒng)一部署,專項整治工作分自查自糾、督查整改、總結、建章立制4個階段,到4月底結束。 補充醫(yī)療保險資金 洛陽城鄉(xiāng)困難群眾補充醫(yī)療保險資金管理專項整治工作方案 為切實加強城鄉(xiāng)困難群眾補充醫(yī)療保險(醫(yī)療保險)資金的管理,有效懲治醫(yī)療機構套取醫(yī)療保險資金違規(guī)行為,健全完善長效監(jiān)管機制,促進我市醫(yī)療救助制度健康發(fā)展。根據(jù)市政府辦公室《關于開展醫(yī)療保險基金新農合基金醫(yī)療救助基金管理專項整治工作的通知》(洛政辦明電〔2014〕87號),現(xiàn)結合我市醫(yī)療救助模式,制訂方案如下: 一、指導思想 以保證醫(yī)療保險資金安全為基本,維護人民群眾的根本利益為基礎,以糾正和查處違規(guī)違紀問題、加強資金管理、健全監(jiān)督機制為重點,切實解決當前部分醫(yī)療機構存在的套取醫(yī)療保險資金等違規(guī)行為,確保國家惠民政策真正惠及群眾?! 《?、整治范圍和內容 在全市各級低保定點醫(yī)療機構范圍內,針對醫(yī)療保險資金管理使用、報銷結算中存在的各種套取騙取醫(yī)療保險資金等違規(guī)行為進行整治。重點對冒名頂替住院、掛床住院、偽造醫(yī)療文書、虛報費用、分解住院、串換診療項目或藥品、達不到住院標準收治住院、不合理檢查治療、以免費體檢或補貼費用等名義吸引或誘導困難群眾住院或特殊門診等違規(guī)情況進行整治?! ∪⒉襟E和方法 此次專項整治工作按照全市統(tǒng)一部署,共分四個階段。 第一階段:自查自糾階段:(2014年12月27日--2015年1月18日)。主要工作:一是加強宣傳接受監(jiān)督。組織各縣(市、區(qū))民政部門利用各種媒體對此次醫(yī)療保險資金管理專項整治工作進行宣傳報道,讓全社會知曉目前全市正在開展醫(yī)療保險資金管理專項整治工作,鼓勵廣大群眾積極參與其中。同時將市、縣(市、區(qū))兩級監(jiān)督舉報電話向社會公開,接受群眾舉報投訴。市民政局監(jiān)督舉報電話為63910713,各縣(市、區(qū))監(jiān)督舉報電話為負責醫(yī)療救助經辦股(室)電話。二是督促定點醫(yī)院開展自查。市民政局通過市人壽保險公司系統(tǒng)網(wǎng)站,向全市低保定點醫(yī)院發(fā)出《關于開展醫(yī)療保險資金管理專項整治工作的通知》,督促各定點醫(yī)院認真開展自查自糾工作,同時協(xié)調收集定點醫(yī)院自查自糾情況,督促低保定點醫(yī)院對自查中發(fā)現(xiàn)的問題和薄弱環(huán)節(jié)制定整改措施。三是開展醫(yī)療保險賠付工作自查自糾。組織各縣(市、區(qū))民政部門和人壽保險公司,抽取不同層次定點醫(yī)院和保障對象的醫(yī)療保險賠案,重點檢查醫(yī)療救助政策落實情況,看是否存在沒按報銷比例進行二次報銷,導致出現(xiàn)多賠或少賠問題。針對檢查發(fā)現(xiàn)問題,制定整改措施,切實予以糾正和改進。自查結果要于1月18日前報市局專項整治工作領導小組辦公室?! 〉诙A段:督查整改階段:(2015年1月19日--2月28日)。主要工作:一是積極參加市聯(lián)合檢查。按照市專項整治領導小組統(tǒng)一部署,抽調人員、車輛并安排專項經費予以保障,對全市醫(yī)療救助機構開展專項整治工作進行督導檢查。各縣(市、區(qū))民政部門要加強與本級專項整治工作領導小組溝通,對基本醫(yī)保排查出的存在問題人員進行甄別,凡屬于救助對象的,要做好后續(xù)的查處工作。二是組織民政系統(tǒng)進行督導檢查。調閱醫(yī)療保險賠付檔案,抽取賠付額度較大和存在疑問的案例,結合自查自糾階段發(fā)現(xiàn)的問題,采取入戶調查的方式,對保障對象住院和賠付情況進行回訪,核實賠案是否真實。市民政局聯(lián)合市人壽保險公司,負責核實在市區(qū)定點醫(yī)院住院人員情況。各縣(市、區(qū))民政部門聯(lián)合本級人壽保險公司,負責抽查在本轄區(qū)定點醫(yī)院住院人員和市民政局轉交案例的核實。除市民政局轉交案例外,各縣(市)抽查15-20例,吉利區(qū)10-15例,全市抽查不少于200例。對檢查中發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)院存在的問題,要發(fā)出整改建議書,責令限期整改。對套取騙取醫(yī)療保險資金的,轉交有關部門給予相應處理,同時取消其低保定點醫(yī)院資格?! 〉谌A段:總結階段:(2015年3月1日--3月31日)。各縣(市、區(qū))民政部門會同本級人壽保險公司,對專項整治工作進行認真總結,并填寫醫(yī)療保險資金管理專項整治入戶調查表(見附件)。專項整治工作總結與統(tǒng)計表經主管領導簽字后,于3月25日前報市民政局醫(yī)療保險資金管理專項整治工作領導小組辦公室。 第四階段:建章立制階段:(2015年4月1日--4月30日)。根據(jù)全市聯(lián)合督導檢查和民政系統(tǒng)獨立檢查中發(fā)現(xiàn)的突出問題,結合我市醫(yī)療保險資金管理使用特點,民政部門和市人壽保險公司深入剖析存在問題的根源,研究解決問題的辦法和措施。同時會同市人力資源社會保障局、市衛(wèi)生局和市人壽保險公司,建立常態(tài)化的聯(lián)合監(jiān)督檢查機制,杜絕套取騙取醫(yī)療保險資金等違規(guī)行為的發(fā)生?! ∷?、工作要求 ?。ㄒ唬┘訌婎I導。為加強對醫(yī)療保險資金管理專項整治工作的組織領導,市民政局成立醫(yī)療保險資金管理專項整治工作領導小組。 領導小組下設辦公室,負責專項整治工作的組織協(xié)調,辦公室設在市民政局社會救助科,王孝峰副局長兼任辦公室主任,李寧霞副調研員兼任辦公室副主任。聯(lián)系電話:63910713,電子郵箱:lyshdb@sina.com?! 「骺h(市、區(qū))民政部門要高度重視此次專項整治工作,抓緊會同本級人壽保險公司,成立專項整治工作領導小組,建立健全領導機制。密切與相關部門的配合,協(xié)調解決好工作中遇到的矛盾和問題,保證專項整治工作順利進行?! 。ǘ┖葑ヂ鋵?。各縣(市、區(qū))民政部門要抽調業(yè)務能力強的人員組成督導檢查組,認真組織好本轄區(qū)聯(lián)合督導檢查和本級醫(yī)療救助業(yè)務的自查自糾。對低保定點醫(yī)院的重點部位、重點科室,要進行深入、全面的檢查。對發(fā)現(xiàn)的問題要及時糾正、及時整改,嚴禁走過場,確保專項整治工作取得實效?! 。ㄈ﹪栏駟栘?。各縣(市、區(qū))民政部門要嚴格落實責任制,按時保質完成專項整治檢查任務。對敷衍應付、不認真履行職能的單位,市民政局將進行通報批評。 提示:此次的洛陽市城鄉(xiāng)困難群眾補充醫(yī)療保險資金管理專項整治工作主要分為四個階段,將針對醫(yī)療保險資金管理使用、報銷結算中存在的各種套取騙取醫(yī)療保險資金等違規(guī)行為進行整治,以達到切實加強城鄉(xiāng)困難群眾補充醫(yī)療保險(醫(yī)療保險)資金的管理的目的。
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