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北京正在進(jìn)行的公費(fèi)醫(yī)療制度改革，明顯滯后于全國，但北京的改革或?qū)⒑硠游覈M(fèi)醫(yī)療改革的最后堡壘具有標(biāo)志性意義。

實(shí)際上,公費(fèi)醫(yī)療改革也僅是構(gòu)筑統(tǒng)一的醫(yī)療保險制度進(jìn)程的一部分,我國的目標(biāo)是,建立全國統(tǒng)一的國民健康保險制度

從2011年1月1日起，北京市16區(qū)縣的大約45萬名公費(fèi)醫(yī)療人員，正式并入了職工基本醫(yī)療保險制度，使用社?？?/a>就醫(yī)。

同時，北京還有望啟動市級公費(fèi)醫(yī)療改革，將市屬公務(wù)員納入基本醫(yī)療保險制度。如果進(jìn)展順利，甚至不排除將中央在京公務(wù)員同步納入該制度的可能。

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北京這場姍姍來遲&r革，有著深刻的標(biāo)志性意義。有評論認(rèn)為，推行成功，可以說標(biāo)志著中國醫(yī)療保險制度一體化的開端&r

此前曾有業(yè)內(nèi)人士表示，北京、廣東和中央直屬機(jī)構(gòu)是公費(fèi)醫(yī)療改革的最后堡壘&

京粵和中央直屬機(jī)構(gòu)

公費(fèi)醫(yī)療改革的最后堡壘

事實(shí)上，北京的公費(fèi)醫(yī)療改革早在2009年4月起就先后在北京市平谷區(qū)、西城區(qū)和海淀區(qū)開始試點(diǎn)。但這個步伐明顯滯后于全國。

據(jù)北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授劉繼同向《法治周末》小編介紹，自1998年國務(wù)院發(fā)布44號文推行醫(yī)療保險屬地化管理&r，全國很多省份就開始了公費(fèi)醫(yī)療制度與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的接軌。

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，截至2010年2月，全國已有90%左右的省份將公費(fèi)醫(yī)療制度并軌基本醫(yī)療保險制度，只有北京、廣東、江西等6省市以及中央直屬機(jī)構(gòu)尚未進(jìn)行公費(fèi)醫(yī)療改革。而北京、廣東和中央直屬機(jī)構(gòu)被認(rèn)為是公費(fèi)醫(yī)療改革的最后堡壘

據(jù)了解，在2009年北京市公費(fèi)醫(yī)療改革試點(diǎn)啟動的同時，廣東省省直機(jī)關(guān)單位公費(fèi)醫(yī)療改革辦法也正在研究之中&而中央直屬機(jī)構(gòu)的公費(fèi)醫(yī)療并軌方案在&就出來了&但由于操作過程存在頗多爭議，遲遲未出臺。

北京公務(wù)員的公費(fèi)醫(yī)療并軌基本醫(yī)療保險制度改革，可以說是標(biāo)志性的，如果能夠推行成功的話，可以說是中國醫(yī)療保險制度一體化的開端。&r同告訴《法治周末》小編。

1952年啟動的公費(fèi)醫(yī)療制度，曾經(jīng)在解決我國群眾看病問題過程中發(fā)揮過重大作用。但隨著制度覆蓋范圍的快速擴(kuò)大，國家包攬過多、責(zé)任過重所引發(fā)的矛盾開始顯現(xiàn)。

由于門診不能報銷，而住院費(fèi)報銷額度較高，不少本來并不需要住院治療的患者，也都長期占用床位和病房，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)。

此外，各級財政負(fù)擔(dān)日益沉重。在2009年廣東省兩會&r財政部駐廣東省財政監(jiān)察專員辦事處書記江龍炮轟公費(fèi)醫(yī)療是&l全家吃藥，甚至是全村吃藥&r008年醫(yī)療費(fèi)占了該辦事處預(yù)算的七分之一，超過100萬元，&l給我們的預(yù)算只有20萬元&r

公費(fèi)醫(yī)療制度更為人詬病的是，享受公費(fèi)醫(yī)療的公務(wù)員群體，與參加基本醫(yī)療保險的群體在繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上的不公平。公費(fèi)醫(yī)療是由國家與用人單位包攬職工的醫(yī)療費(fèi)用，為職工健康承擔(dān)無限責(zé)任;而基本醫(yī)療保險制度只為個人提供基本醫(yī)療保障，且個人需要繳納部分費(fèi)用。

公費(fèi)醫(yī)療凌駕于基本醫(yī)療保險制度之上，游離于基本醫(yī)療保險制度之外，加劇了制度的碎片化，不利于不同制度之間未來的整合，從而不利于不同制度框架下保障水平&luo;多重標(biāo)準(zhǔn)’向&luo;單一標(biāo)準(zhǔn)’的轉(zhuǎn)化。&r經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)社會保障研究中心副主任朱俊生接受《法治周末》小編采訪時指出，&l醫(yī)療絕對是大勢所趨。&r

員權(quán)利義務(wù)不對等

福利剛性成公費(fèi)醫(yī)療改革阻力

繳費(fèi)待遇問題恰恰成了公費(fèi)醫(yī)療改革推進(jìn)的阻力之一。北京市平谷區(qū)在試點(diǎn)時，這種阻力就已初步顯現(xiàn)。

平谷區(qū)勞動和社會保障局人員曾透露，一部分人固執(zhí)地認(rèn)為：公費(fèi)醫(yī)療自己不掏錢，而基本醫(yī)療保險制度需要自己掏錢，自己掏錢就不愿意。&r

該區(qū)某單位一名轉(zhuǎn)業(yè)干部就堅(jiān)持認(rèn)為：我是國家干部，就應(yīng)該與社會人員不一樣，公費(fèi)醫(yī)療不能取消。

據(jù)了解，相對于北京其他區(qū)縣來說，平谷區(qū)的改革阻力還算比較小的。

北京市人保部門一名負(fù)責(zé)人坦言，由于平谷區(qū)原公費(fèi)醫(yī)療水平較低，改革非常順利，從2009年3月開始籌備，兩個月時間便和基本醫(yī)療保險制度并軌。但在其他區(qū)縣，這項(xiàng)工作可能不會如此順利。

在平谷區(qū)，以一名70歲的退休人員為例：并軌前，門診報銷采用包干制，他能享受到的全部門診報銷為600元;并軌后，每月只需繳納3元大額醫(yī)療互助金&r可享受每月門診補(bǔ)貼110元，同時門診費(fèi)用在1300元起付線以上部分可報銷90%，待遇明顯提高。

此外，住院醫(yī)院的選擇范圍由原來的1家定點(diǎn)醫(yī)院，增加到平谷區(qū)內(nèi)4家定點(diǎn)醫(yī)院和1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，并能夠直接到北京市19家三甲醫(yī)院、52家中醫(yī)院和111家?？贫c(diǎn)醫(yī)院看病就醫(yī)。

朱俊生認(rèn)為，平谷區(qū)的例子比較特殊，總體上還是屬于增量改革，因此沒有受到太大的阻力。但就北京全市范圍而言，情況可能比較復(fù)雜，比如原先由市財政承擔(dān)公費(fèi)醫(yī)療的單位，包括市委、市政府等，一旦改革，其保障水平肯定有所下降。

另據(jù)了解，在待遇問題上，北京計(jì)劃由財政出資，各區(qū)縣通過建立公費(fèi)醫(yī)療補(bǔ)助等措施，保障待遇暫不降低。

朱俊生認(rèn)為，由于福利具有剛性，為了降低改革的阻力，公費(fèi)醫(yī)療改革中建立公務(wù)員補(bǔ)助制度也可以理解。對于新制度，不僅要關(guān)注公務(wù)員的待遇水平可能并沒有實(shí)質(zhì)性的降低，還要關(guān)注在新制度中，無論是基本醫(yī)療保險制度，還是公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助制度，公務(wù)員都要開始個人繳費(fèi)，實(shí)現(xiàn)權(quán)利和義務(wù)相結(jié)合&r

受訪專家都表示，在公費(fèi)醫(yī)療改革過程中，更大的困難在于如何打破既得利益，實(shí)行并軌時如何加強(qiáng)行政協(xié)調(diào)以及增強(qiáng)政策的可操作性。

劉繼同告訴《法治周末》小編，很多施行公費(fèi)醫(yī)療的單位，每月也會從工資中扣除醫(yī)療費(fèi)用部分。但要知道現(xiàn)在既有公費(fèi)醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，還有新農(nóng)合，在上海等地還設(shè)有城市農(nóng)民工醫(yī)療保險，這樣就是5種繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，各個基金償付能力又不同，并軌后，把基金放到一個&luo;盤子’里，中間需要做大量的行政協(xié)調(diào)工作&r

何種方式去平衡多元利益至關(guān)重要。朱俊生說。

建立全國統(tǒng)一保險制度

需協(xié)調(diào)相關(guān)中央政府部門利益

對于公費(fèi)醫(yī)療全面并軌基本醫(yī)療保險制度，朱俊生建議，并軌的同時新舊制度要實(shí)現(xiàn)良好的銜接。從構(gòu)建新的醫(yī)療保障機(jī)制的角度出發(fā)，就不能將原有公費(fèi)醫(yī)療體制中退休人員的醫(yī)療包袱甩給目前的基本醫(yī)療保障體系&r

朱俊生認(rèn)為，構(gòu)建新機(jī)制，可以秉持新人&辦法、&辦法的新老分離原則，&納入醫(yī)療保險制度，繼續(xù)享受公費(fèi)醫(yī)療。如果將退休人員納入現(xiàn)行的醫(yī)療保障體系，則必須由國家財政給予統(tǒng)籌資金補(bǔ)償，以保障新體系的運(yùn)行。

據(jù)了解，公費(fèi)醫(yī)療改革，只是北京構(gòu)筑統(tǒng)一的醫(yī)療保險制度進(jìn)程的一部分。

2010年12月初，北京宣布整合原一老一小業(yè)居民基本醫(yī)療保險制度，統(tǒng)一為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。下一步，北京還將研究整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度和新農(nóng)合制度，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的統(tǒng)一。

這就意味著，現(xiàn)行的4種醫(yī)療保障形式在北京將逐步納入統(tǒng)一的醫(yī)療保障體系。

北京此舉在全國無疑有著示范作用。

由鄭功成、李玲、申曙光等專家執(zhí)筆的《中國醫(yī)療保障制度改革的評估與發(fā)展目標(biāo)》報告中提出，中國醫(yī)療保障制度發(fā)展總體目標(biāo)在于，最終建立起全國統(tǒng)一的國民健康保險制度，確保實(shí)現(xiàn)人人享有健康&r標(biāo)。

劉繼同告訴《法治周末》小編，社會保險法出臺后，事實(shí)上，推進(jìn)公費(fèi)醫(yī)療并軌基本醫(yī)療保險制度在立法層面上的問題基本已經(jīng)解決，目前需要一些具體的政策，更需要的是衛(wèi)生部和人社部在國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下加強(qiáng)行政協(xié)調(diào)&r

大社保制度并軌需要循序漸進(jìn)，逐步實(shí)現(xiàn)。劉繼同說，統(tǒng)一后，醫(yī)療服務(wù)的提供和基本醫(yī)療保險制度基金的支付補(bǔ)償制度，就密切地聯(lián)系在一起了，現(xiàn)在聯(lián)系程度還比較低。

劉繼同透露，統(tǒng)一了醫(yī)療保險制度后，目前人們繳納的醫(yī)療保險費(fèi)&r可能變成&l稅&r本醫(yī)療保險制度基金或即將有穩(wěn)定的來源，從而增強(qiáng)了醫(yī)療保險基金預(yù)算的剛性，&l財政將有很多制度性的文章要做”。

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