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近年來(lái)，泰國(guó)政府在醫(yī)療保障制度上不斷改革創(chuàng)新，從保障特定人群的健康著手，將醫(yī)療保障范圍不斷擴(kuò)大，2001年在健康卡醫(yī)療保障制度基礎(chǔ)上開(kāi)展全國(guó)健康保險(xiǎn)計(jì)劃，最終實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保障覆蓋達(dá)95%以上人口的目標(biāo)，廣大農(nóng)民得到強(qiáng)有力的醫(yī)療保障。泰國(guó)全民健康保險(xiǎn)計(jì)劃的成功經(jīng)驗(yàn)值得我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革借鑒。

泰國(guó)農(nóng)村實(shí)行的健康卡制度，為農(nóng)民提供了最基本的保障，集一個(gè)區(qū)域的資金籌集、因病造成經(jīng)濟(jì)損失的分擔(dān)及醫(yī)療保健集于一身，醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容既有基本醫(yī)療保險(xiǎn)，又有預(yù)防保健，防治結(jié)合，對(duì)于保障基層百姓的身體健康起了很好的作用。我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)借鑒泰國(guó)經(jīng)驗(yàn)該做些什么呢?

一、明確政府在農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)中的職責(zé)

國(guó)家應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療保障方面給予農(nóng)民更多的支持和保護(hù)，將農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)制度納入國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)的總體規(guī)劃。主要應(yīng)從三個(gè)方面著手：一是加大財(cái)政投入力度。相關(guān)調(diào)查表明，我國(guó)政府對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生的投入呈逐年下降趨勢(shì)，在農(nóng)村衛(wèi)生總費(fèi)用中政府農(nóng)村衛(wèi)生投入比重由1991年的12.54%下降到2000年的6.59%，農(nóng)民個(gè)人直接支付費(fèi)用從80.73%上升到90.15%。政府應(yīng)當(dāng)把對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)貼作為一項(xiàng)預(yù)算內(nèi)財(cái)政支出，列入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展計(jì)劃，以保證資金的穩(wěn)定性，并逐年增加投入。同時(shí)，政府還應(yīng)積極引導(dǎo)社會(huì)各界加大對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的支持，廣泛吸納各種社會(huì)慈善捐贈(zèng)。二是加大政策支持力度。國(guó)家或省級(jí)政府要出臺(tái)相關(guān)的法律法規(guī)，使農(nóng)村新型合作醫(yī)療能得到法律的保障和監(jiān)督，解決認(rèn)識(shí)上的偏差，提高下級(jí)政府的重視程度，保障和促進(jìn)這一制度的規(guī)范、穩(wěn)定運(yùn)行和持續(xù)發(fā)展。三是加大管理力度。政府統(tǒng)一規(guī)定或限制藥品的使用范圍和醫(yī)療價(jià)格，如果超過(guò)限制條件，醫(yī)院將受到質(zhì)詢，或?qū)τ诔^(guò)部分，醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)不予報(bào)銷。

二、健全各級(jí)管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)資金管理

我國(guó)在農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立過(guò)程中，應(yīng)從上到下逐級(jí)設(shè)立相應(yīng)的管理機(jī)構(gòu)和人員，負(fù)責(zé)有關(guān)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)工作，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療基金的管理。實(shí)行獨(dú)立建賬、專戶儲(chǔ)存、?？顚Ｓ?，確保資金按時(shí)足額到位，實(shí)現(xiàn)資金運(yùn)作的公開(kāi)、公平、公正。資金的管理使用部門(mén)應(yīng)定期向醫(yī)療管理委員會(huì)和同級(jí)人民代表大會(huì)報(bào)告工作，主動(dòng)接受財(cái)政、審計(jì)部門(mén)對(duì)基礎(chǔ)收支和管理情況的監(jiān)管、審查。自覺(jué)接受社會(huì)各界和廣大群眾的監(jiān)督，增強(qiáng)透明度，使農(nóng)民放心，增強(qiáng)合作醫(yī)療的吸引力，提高農(nóng)民合作醫(yī)療的參保率。

三、加大鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)力度

隨著我國(guó)集體經(jīng)濟(jì)的解體，不少地方的農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和合作醫(yī)療保健制度也消失了，農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才大量流失，一些農(nóng)村缺醫(yī)少藥狀況相當(dāng)嚴(yán)重。特別是中西部地區(qū)，大部分農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)房屋破舊，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院危房率高達(dá)33.6%,需要改造建設(shè)的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院達(dá)70%,60%以上的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院缺乏基本醫(yī)療設(shè)備。農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)比由建國(guó)初期的70%，下降到2001年的不足40%。這與我國(guó)農(nóng)村人口占比極不相稱。可見(jiàn)，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供需矛盾已日趨尖銳。而鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)既是構(gòu)成合作醫(yī)療的重要組成部分，又是實(shí)施合作醫(yī)療的主要載體，是整個(gè)農(nóng)村醫(yī)療保障體系中不可或缺的部分。因此，必須加大財(cái)政投入力度，加強(qiáng)農(nóng)村基層衛(wèi)生組織建設(shè)，恢復(fù)和發(fā)展完善村鄉(xiāng)縣三級(jí)合作醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)，努力扶持“老少邊窮”地區(qū)衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)。

四、建立完善對(duì)貧困農(nóng)民的醫(yī)療援助制度

對(duì)于貧困農(nóng)村由政府提供免費(fèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這對(duì)于維持社會(huì)公平、促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定具有重要的作用。由政府專門(mén)針對(duì)有病卻無(wú)經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行治療的貧困人群進(jìn)行醫(yī)療援助制度，實(shí)施專項(xiàng)幫助和支持，把醫(yī)療救助與整個(gè)社會(huì)保障體系有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，使貧困者得到真正、有效的救助。

五、放寬成立私立醫(yī)院(私人診所)的限制，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)，提高醫(yī)療服務(wù)水平

鼓勵(lì)私立醫(yī)院的發(fā)展，加強(qiáng)公立、私立醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院簽訂短期合同，以一年期為宜。如果醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量好，則續(xù)簽合同，否則中斷合同。這樣，就使醫(yī)院有了外部壓力，醫(yī)院之間出現(xiàn)了良性競(jìng)爭(zhēng)。

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