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從保險公司的理賠數(shù)據(jù)看，醫(yī)療保險出現(xiàn)理賠糾紛大多緣于三種情況：一是消費(fèi)者在保險等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療事故及由此產(chǎn)生的額外費(fèi)用不在醫(yī)療保險的責(zé)任范圍內(nèi);二是消費(fèi)者購買醫(yī)療保險時沒有如實(shí)告知，隱瞞既往病史;三是保險公司和消費(fèi)者對理賠金額不滿意。保險專家說，為了避免理賠糾紛，消費(fèi)者在投保醫(yī)療保險時應(yīng)注意以下三個方面：

   第一，應(yīng)細(xì)讀保險責(zé)任條款。

消費(fèi)者在購買醫(yī)療保險時一定要清楚險種的責(zé)任范圍，因?yàn)橹挥性诒ｋU責(zé)任范圍內(nèi)發(fā)生保險事故，保險公司才會履行賠付義務(wù)。例如，保險公司對住院醫(yī)療保險規(guī)定了合同生效日90天或180天的觀察期，保險公司不賠付觀望期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)支出。

   第二，在簽訂保險合同時應(yīng)如實(shí)告知身體健康狀況及既往病史。

如果投保人故意隱瞞疾病事實(shí)，保險事故發(fā)生后，保險公司可以不承擔(dān)賠付責(zé)任，也不退還保費(fèi)，最后受損失的是被保險人。保險專家說，如實(shí)告知義務(wù)應(yīng)以法律形式固定在保險合同上，否則保險公司可能以隱瞞病情為由拒賠。

   第三，重視免賠條款。

住院醫(yī)療險有補(bǔ)償型和津貼型兩種，補(bǔ)償型醫(yī)療險是根據(jù)被保險人的實(shí)際支出進(jìn)行補(bǔ)償，低于實(shí)際的花費(fèi)，每家保險公司都規(guī)定了一個免賠額，低于免賠額，被保險人不能獲得賠償;津貼型醫(yī)療險則是根據(jù)被保險人的住院天數(shù)給付保險金，與醫(yī)療費(fèi)無關(guān)，理賠時一般不需要原始發(fā)票，且不受補(bǔ)償原則限制。

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