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(一)保險責(zé)任不同。健康保險和意外傷害保險都將意外傷害作為保險事故,但兩者的責(zé)任范圍不同。意外傷害保險的責(zé)任限于被保險人因意外事故所致的死亡或殘廢, 而健康保險則承擔(dān)因意外事故所致的醫(yī)療費(fèi)用或收入損失的賠償責(zé)任。例如, 某被保險人發(fā)生車禍?zhǔn)軅≡褐委熀髿垙U, 如果此人投保的是意外傷害保險,保險人只承擔(dān)殘廢給付而不負(fù)責(zé)賠償醫(yī)療費(fèi)用; 如果此人投保的是健康保險,保險人則承擔(dān)受傷住院的醫(yī)療費(fèi)用和住院期間以及殘廢后不能工作的收入損失的賠償(具體責(zé)任視健康保險的險種不同而有別)。
(二)合同性質(zhì)不同。意外傷害保險大多是定額給付, 屬給付性合同,保險事故發(fā)生后, 保險代理人按合同約定的金額進(jìn)行給付。健康保險合同大多屬于補(bǔ)償性合同,其保險金的給付基礎(chǔ)有三:
1. 定額給付: 類似于壽險和意外傷害保險。
2. 實際補(bǔ)償: 按實際所發(fā)生的費(fèi)用給付, 雖然有最高額的限制。
3. 預(yù)付服務(wù): 由保險人直接支付醫(yī)療費(fèi)用。
因此,在健康保險中, 存在著重復(fù)保險和代位追償?shù)膯栴}。如果保險事故是由第三方責(zé)任引起的, 保險人既可以在給付了保險金后,要求被保險人將向第三方追償?shù)臋?quán)力轉(zhuǎn)交于保險人, 也可在第三方進(jìn)行了賠償后,又予給付或補(bǔ)足差額(限于補(bǔ)償性的健康保險合同)。如果存在重復(fù)保險, 也應(yīng)按重復(fù)保險下的賠償方式進(jìn)行給付。意外傷害保險則一般不存在上述問題。
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