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　　3. 保險限額。醫(yī)療保險的賠償總限額是合同上約定的保險金額。除此之外,醫(yī)療保險對單項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用也規(guī)定了限額。其內(nèi)容主要是:①規(guī)定住院費(fèi)用的給付限額, 包括每天的給付限額和住院天數(shù)的限制。例如某人投保醫(yī)療保險,保單上規(guī)定甲型肝炎的住院天數(shù)限額為 10 天, 每月住院費(fèi)限額為 150 元, 此人因此手術(shù)實(shí)際住院 15 天, 總住院費(fèi)用為 2500 元, 保險人只能給付 1500 元(每日限額 150×住院天數(shù)限額 10 天 = 1500 元)。

　　②規(guī)定外科手術(shù)費(fèi)用的給付限額。對于外科手術(shù)費(fèi)用, 在醫(yī)療保單中常列表規(guī)定各項(xiàng)手術(shù)的給付限額,此表稱為外科費(fèi)用表。

　　③規(guī)定每次門診費(fèi)用的給付限額。醫(yī)療費(fèi)用保險對每次門診的醫(yī)療費(fèi)用規(guī)定給付限額,并要規(guī)定給付門診的次數(shù)。大額的醫(yī)療費(fèi)用保險還對一定時期內(nèi)的總的醫(yī)療費(fèi)用給付實(shí)行限額控制,如每年的醫(yī)療費(fèi) 1000 元, 超過 1000 元部分自負(fù)。

　?、芤?guī)定各種疾病的給付限額,即對每種疾病的醫(yī)療費(fèi)用(包括門診、 住院、 手術(shù)等費(fèi)用)規(guī)定一個給付限額。例如成都市人民保險公司 1995 年開辦的健康保險規(guī)定, 在保險期內(nèi), 發(fā)生血行播散型肺結(jié)核、 干酪性肺炎、 小兒麻痹癥利什曼癥(黑熱病)等, 在有效保額內(nèi)最高給付 10000 元。

　　4. 共保條款。大多數(shù)大額醫(yī)療費(fèi)用保險都有共保條款。共保條款的內(nèi)容是,被保險人要按一定的比例自負(fù)一定的醫(yī)療費(fèi)用,如共保比例為 80% , 意指被保險人自負(fù) 20% 的醫(yī) 療費(fèi)用, 其余80%由保險人賠償。如果同一張保單既有免賠額又有共保比例,一般是超過免賠額部分的醫(yī)療費(fèi)用按共得比例給付。例如, 某醫(yī)療費(fèi)用保單規(guī)定每次門診的免賠額為 10 元,共保比例為 80% , 某被保人實(shí)際支出醫(yī)療費(fèi)用 100 元,即保險人給付的醫(yī)療費(fèi)用為 72[(100 - 10)×80% ]被保險人自負(fù) 18 元。

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