無憂保早報(bào)：杭州今元嘉和人力資源有限公司，是經(jīng)過杭州工商局注冊(cè)，注冊(cè)資本500萬元，為正規(guī)的法人企業(yè)。專注為全國個(gè)人提供社保代繳、公積金代繳等服務(wù)。

理賠審核一般來說，理賠審核要注意以下幾點(diǎn)：

1、對(duì)保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書應(yīng)意外事故經(jīng)過的說明，包括事故原因、時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過等，如經(jīng)交警等部門處理，應(yīng)提供相關(guān)的處理資料;

2、被保險(xiǎn)人在發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí)的職業(yè)分類是否與投保時(shí)相同，危險(xiǎn)性是否增大，新的職業(yè)分類是否在保險(xiǎn)范圍之外;

3、是否有故意行為、犯罪行為、酒后駕車等除外責(zé)任清醒;

4、防范常見的道德風(fēng)險(xiǎn)，包括：被保險(xiǎn)人自殺、自殘、受益人故意謀害被保險(xiǎn)人等。

應(yīng)重點(diǎn)注意以下可疑跡象：

1、保險(xiǎn)金額太高，與投保人、被保險(xiǎn)人的個(gè)人情況不相稱;

2、投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人嚴(yán)重負(fù)債;

3、故意隱瞞健康問題或從事危險(xiǎn)職業(yè)的情況;

4、誤填被保險(xiǎn)人年齡達(dá)到一定幅度;

5、保單尚未簽發(fā)或簽發(fā)不久就來索賠;

6、被保險(xiǎn)人死因存在疑點(diǎn)，或在國外旅行時(shí)不明原因死亡。

根據(jù)出險(xiǎn)情況不同，理賠審核的重點(diǎn)也有所區(qū)別，具體說：

(1)一年期疾病死亡給付申請(qǐng)，應(yīng)注意：

被保險(xiǎn)人如果在投保后短期內(nèi)因疾病死亡，應(yīng)注意是否帶病投?；蛘哂衅渌蝗鐚?shí)告知情形;

被保險(xiǎn)人在國外死亡，應(yīng)出具所在國使領(lǐng)館確認(rèn)的有效書面死亡證明材料;

團(tuán)體投保的應(yīng)確認(rèn)被保險(xiǎn)人是否符合投保條件、是否在投保名單中;

以死亡為給付條件的保險(xiǎn)合同，必須有被保險(xiǎn)人書面同意并認(rèn)可保險(xiǎn)金額(父母為未成年子女投保除外)

(2)極短期意外傷害死亡申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金，應(yīng)注意：

及時(shí)查勘，確定事故發(fā)生前被保險(xiǎn)人是否持有保單、死者是否被保險(xiǎn)人、事故是否發(fā)生在保險(xiǎn)期限內(nèi)。

事故調(diào)查

事故調(diào)查的途徑主要有三：

1、醫(yī)院：調(diào)閱被保險(xiǎn)人病歷，向醫(yī)生詢問被保險(xiǎn)人病情;

2、司法部門：對(duì)于車禍、自殺、墜樓等重大意外，司法機(jī)關(guān)通常會(huì)介入，可通過司法機(jī)關(guān)了解案情;

3、現(xiàn)場查勘，走訪投保人、被保險(xiǎn)人親友，多方了解情況。

調(diào)查過程中應(yīng)重點(diǎn)把握：

1、事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因及其他細(xì)節(jié);

2、是否被保險(xiǎn)人的故意或違法行為導(dǎo)致;

3、有無目擊證人;

4、受傷部位、嚴(yán)重程度、有無并發(fā)癥;

5、被保險(xiǎn)人有無既往病史;既往病史與事故是否有關(guān)。

平安境外留學(xué)或工作意外傷害保險(xiǎn)條款

第一條 保險(xiǎn)合同的構(gòu)成

本保險(xiǎn)合同(以下簡稱“本合同”)由本保險(xiǎn)條款、保險(xiǎn)單、投保單等與本合同有關(guān)的投保文件、批單、批注、聲明及其他合法有效的書面協(xié)議構(gòu) 成。

第二條 保險(xiǎn)對(duì)象

本保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人可以為一人或多人，以保險(xiǎn)單載明為準(zhǔn)。

凡常住地在中華人民共和國境內(nèi)(不包括香港、澳門、中國臺(tái)灣)，赴境外留學(xué)或工作的身體健康的個(gè)人，均可成為本保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人。

持有有效的中華人民共和國工作許可證、就業(yè)證、家屬證或永久居住證，在中華人民共和國境內(nèi)(不包括香港、澳門、中國臺(tái)灣)具有有效居住 地址，赴境外留學(xué)或工作的身體健康的香港、澳門或中國臺(tái)灣居民，也可成為本保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人。

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