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保險公司拒賠的9大原因

2017-11-20 08:00:02 無憂保

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    1、 未按期交納保費

  在人身保險合同中,投保人繳納第一期保險費之后,保險合同開始生效。此后投保人必須按期繳納保險費,超過寬限期之后投保人仍未繳納保險費又無保費自動墊交功能的,保險合同效力中止,在效力中止期間發(fā)生的保險事故,保險公司可以拒賠。

  2、 未履行如實告知義務(wù)

  保險合同是一種誠信合同,在訂立合同之前投保人應(yīng)如實告知有關(guān)情況,否則,出險后保險公司可以拒賠。如某重大疾病保險的被保險人,投保前隱瞞了自己的乙肝病史,一年多后確診為肝癌,保險公司可作拒賠處理。

  3、 保險事故不屬于保險責(zé)任范圍之內(nèi)

  如被保險人投保了分紅險,因疾病住院申請理賠,但因該險種的保險責(zé)任中不含醫(yī)療保障,自然得不到賠付。

  4、 保險事故屬于責(zé)任免除

  保險合同責(zé)任免除條款中已明確列明不賠付的項目,如二年內(nèi)自殺等。

  5、 所簽壽險合同為無效合同

  保險合同無效,是指合同已訂立卻不發(fā)生法律效力,例如:以死亡為給付保險金條件的人身保險合同,未經(jīng)被保險人書面同意(被保險人是未成年人除外),可視為無效合同,保險公司有權(quán)拒賠。

  6、 保險事故發(fā)生在免責(zé)期

  保險合同中,會清楚注明保單生效后,保險公司有一段“責(zé)任免除”時間,叫“免責(zé)期”。在此期間出險免賠,如一般的長期壽險免責(zé)期是180天。

  7、 缺少必要的索賠單證、材料

  被保險人出險后,受益人應(yīng)及時提供必要的單證、材料,以證實是否屬保險責(zé)任事故。

  8、弄虛作假

  少數(shù)投保人謊報保險責(zé)任事故,夸大保險事故損失程度,保險公司查清事實后可以拒賠。

  9、 過了索賠時效

  人壽保險以外的其他保險的被保險人或受益人,自其知道保險事故發(fā)生之日起,超過二年有效索賠時間的;人壽保險的被保險人或者受益人,自其知道保險事故發(fā)生之日起,超過五年有效索賠時間的,保險公司都將作拒賠處理。

  金盛保險專業(yè)理財顧問建議:

  以往購買保險產(chǎn)品時,投保人考慮比較多的是產(chǎn)品和服務(wù)因素,包括保障范圍、免則條款、分紅險收益、理賠程序以及延伸服務(wù)等細(xì)節(jié)?,F(xiàn)在不同了:我們更需要關(guān)注保險公司的經(jīng)營狀況,要學(xué)會收集有關(guān)信息,判斷這家公司的保險系數(shù),做一個理性的保險消費者。從“可能破產(chǎn)”這個層面來看,保險公司的發(fā)展要比產(chǎn)品和服務(wù)更為重要,要知道皮之不存,毛將焉附。          

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