無憂保社保案例早報(bào)：

　　一、基本情況（案由）

　　2016年7月25日，峽江縣人社局接到江西福玉新型建材有限公司為其職工趙月海申報(bào)工傷認(rèn)定申請(qǐng)，在審批申請(qǐng)報(bào)表材料時(shí)發(fā)現(xiàn)申請(qǐng)人簽名與發(fā)生工傷人名字不一致，為此感到疑惑，于是詢問該公司經(jīng)辦人：“你們所屬企業(yè)是否有兩名職工發(fā)生工傷？”該企業(yè)經(jīng)辦人員說只有一名。這件事引起我局經(jīng)辦人員高度警惕，立即組織人員調(diào)查核實(shí)。

　　二、稽核主要經(jīng)過

　　經(jīng)調(diào)查，2016年7月10日，張余寶到該建材公司工作，擔(dān)任出窯工。7月12日下午上班做事時(shí)不慎被三輪板車壓砸傷左腳，當(dāng)時(shí)立即被該公司主管廠長(zhǎng)及張?jiān)潞Ｋ屯鶏{江縣人民醫(yī)院治療。因張余寶剛來公司且未參加工傷保險(xiǎn)，于是該公司主管人員就用已參加工傷保險(xiǎn)的張?jiān)潞Ｐ彰鎻堄鄬殥焯?hào)進(jìn)行檢查，縣醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)其左足第一跖骨及左足內(nèi)側(cè)楔骨骨折，建議轉(zhuǎn)診到樟樹中醫(yī)院治療。在樟樹中醫(yī)院繼續(xù)使用張?jiān)潞５男彰孓k理住院，住院醫(yī)療總費(fèi)用12111.25元。事后次日該公司用張?jiān)潞Ｉ矸葑C向縣醫(yī)保局報(bào)送工傷快報(bào)，并以其名向人社局申請(qǐng)工傷認(rèn)定。當(dāng)事人張余寶事后多次與該公司協(xié)商相關(guān)賠償，都被該公司以各種不正當(dāng)理由拒絕，也沒有為他申請(qǐng)工傷認(rèn)定，致使其無法享受工傷待遇。無奈之下，張余寶到縣勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)勞動(dòng)關(guān)系確定，并明確敘述了其發(fā)生事故及治療經(jīng)過，其同事張?jiān)潞Ｅc張應(yīng)品提供了相關(guān)證言。

　　三、對(duì)違規(guī)問題處理

　　根據(jù)調(diào)查核實(shí)情況，依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的相關(guān)規(guī)定，人社局駁回張?jiān)潞５墓J(rèn)定申請(qǐng)，并對(duì)該企業(yè)通報(bào)批評(píng)，責(zé)其改正，并按程序?yàn)槁毠堄鄬?a href="http://www.beihaihotel.net/gongshangbaoxian/1245167/">申請(qǐng)工傷認(rèn)定。拒付住院醫(yī)療費(fèi)用12111.25元。

　　四、案例分析

　　近年來，隨著工傷保險(xiǎn)待遇水平的大幅度提高，如何防止偽造工傷騙取待遇漸成為工傷認(rèn)定工作面臨的全國(guó)性難題。針對(duì)此次工傷騙保案件，今后我局將加大《社會(huì)保險(xiǎn)法》和《工傷保險(xiǎn)法》等相關(guān)法律法規(guī)的宣傳力度，做到人人知法、懂法、守法。加強(qiáng)異地就醫(yī)監(jiān)管，提升定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)住院身份核對(duì)重要性的認(rèn)識(shí)，嚴(yán)格按協(xié)議要求規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，杜絕跑冒滴漏等違規(guī)騙保事件的發(fā)生。

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