無(wú)憂(yōu)保早報(bào)：無(wú)憂(yōu)保是業(yè)界領(lǐng)先的個(gè)體社保自助繳納平臺(tái)，全國(guó)首創(chuàng)通過(guò)微信平臺(tái)提供新型社保繳納服務(wù)，全面開(kāi)啟中國(guó)社保自由繳時(shí)代。

　　保險(xiǎn)公司明知投保人患病卻仍然承保，生病后卻拒絕理賠。近日，河南省南陽(yáng)市臥龍區(qū)人民法院一審判決患者勝訴，判令保險(xiǎn)公司支付患者張某保險(xiǎn)理賠金12萬(wàn)元。　

　　2008年底，張某患非霍奇金淋巴瘤住院治療后出院，醫(yī)囑定期復(fù)診。2009年10月，某保險(xiǎn)公司業(yè)務(wù)員曹永向張某推銷(xiāo)終身壽險(xiǎn)并附加終身重大疾病保險(xiǎn)險(xiǎn)種，張某告知曹永自己曾得過(guò)病，曹永外觀張某的體征后認(rèn)為其符合投保條件，便將張某的情況向營(yíng)業(yè)部匯報(bào)，在未詳細(xì)詢(xún)問(wèn)并體檢的情況下，為張某辦理了終身壽險(xiǎn)并附加終身重大疾病保險(xiǎn)一份，基本保險(xiǎn)金額為4萬(wàn)元。2009年11月，曹永再次動(dòng)員張某辦理上述保險(xiǎn)一份，基本保險(xiǎn)金額為8萬(wàn)元。2012年2月，張某患病住院，經(jīng)診斷為非霍奇金淋巴瘤(WHO:外周細(xì)胞淋巴瘤，非特指型(PTCL，NOS))。2012年4月，張某出院后，依據(jù)兩份保險(xiǎn)向保險(xiǎn)公司提出理賠申請(qǐng)，保險(xiǎn)公司以張某所患疾病非初次發(fā)生為由予以拒絕。為此，張某將保險(xiǎn)公司告上法院。

　　法院審理后認(rèn)為，根據(jù)保險(xiǎn)法第十六條規(guī)定，訂立保險(xiǎn)合同，保險(xiǎn)人就保險(xiǎn)標(biāo)的或者被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢(xún)問(wèn)的，投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。投保人故意或者因重大過(guò)失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同。合同解除權(quán)，自保險(xiǎn)人知道有解除事由之日起，超過(guò)三十日不行使而消滅。自合同成立之日起超過(guò)二年的，保險(xiǎn)人不得解除合同；發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。

　　本案中，訂立合同時(shí)，張某在向保險(xiǎn)公司業(yè)務(wù)員曹永明確告知自己曾患疾病的情況下，曹永仍代表保險(xiǎn)公司與張某簽訂了保險(xiǎn)合同，并連續(xù)收取保險(xiǎn)費(fèi)，應(yīng)認(rèn)定張某已履行了如實(shí)告知義務(wù)，同時(shí)也視為保險(xiǎn)公司放棄了拒絕承保權(quán)和合同解除權(quán)。發(fā)生保險(xiǎn)事故后，保險(xiǎn)公司不能再以投保人未如實(shí)告知而免除給付責(zé)任。

　　此外，張某2008年所患疾病和2012年所患疾病相比，疾病名稱(chēng)雖相同，但2012年所患疾病，病情又增加WHO:外周細(xì)胞淋巴瘤，非特指型(PTCL，NOS)，該情形應(yīng)視為張某的病情有新的進(jìn)展，和2008年所患疾病不盡相同。因此，張某于2012年所患疾病應(yīng)當(dāng)屬于初次發(fā)生合同所指重大疾病的范疇。保險(xiǎn)公司以張某所患疾病不屬于初次發(fā)生合同所指重大疾病為由，拒絕承擔(dān)理賠責(zé)任，理由不成立。據(jù)此，法院作出上述判決。

　　法官庭后提醒保險(xiǎn)公司應(yīng)加強(qiáng)對(duì)業(yè)務(wù)員的管理，業(yè)務(wù)員不能出于自身利益考慮而簡(jiǎn)化投保流程，減少此類(lèi)糾紛的發(fā)生。

了解詳情請(qǐng)咨詢(xún): 4001118900