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無優(yōu)保8月17日訊:2013年10月,北侖的陳先生下班時,被逆向行駛的摩托車撞倒,駕駛?cè)诵炷池?fù)全責(zé),陳先生則被認(rèn)定為工傷。由于陳先生所在企業(yè)無力支付相關(guān)醫(yī)療費用,徐某無完全賠償能力,陳先生的醫(yī)療費用等由工傷保險基金先行墊付。
之后,陳先生起訴要求保險公司賠償。保險公司稱,陳先生的醫(yī)療費等已由工傷保險基金支付,徐某也賠償了陳先生部分誤工費、康復(fù)費等費用,所以,其再索賠等于重復(fù)賠償,構(gòu)成不當(dāng)?shù)美?,并以此為由拒絕。
[說法]
法院審理認(rèn)為,因第三人侵權(quán)導(dǎo)致人身損害同時被認(rèn)定工傷,投保了工傷保險的職工就第三人賠償款和工傷保險款可以“有限兼得”。
工傷賠償?shù)姆秶饕嗅t(yī)療費、康復(fù)費、伙食補助費、交通食宿費、護(hù)理費、停工留薪期工資、傷殘輔助器具費、一級至四級傷殘待遇、五至六級傷殘待遇、七級至十級傷殘待遇等項目?!?a href="http://www.beihaihotel.net/shebaozhengce/1219044/">社會保險法》規(guī)定,“由于第三人的原因造成工傷,第三人不支付工傷醫(yī)療費用或者無法確定第三人的,由工傷保險基金先行支付。工傷保險基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償”。但其中的“醫(yī)療費用”,僅指眾多工傷賠償項目中的“醫(yī)療費”一項。
浙江省人民政府有關(guān)工傷保險工作的通知則規(guī)定:“在遭遇交通事故或其他事故傷害的情形下,職工因勞動關(guān)系以外的第三人侵權(quán)造成人身損害,同時構(gòu)成工傷的,依法享受工傷保險待遇。如職工獲得侵權(quán)賠償,用人單位承擔(dān)的工傷保險責(zé)任相對應(yīng)項目中應(yīng)扣除第三人支付的下列五項費用:醫(yī)療費,殘疾輔助器具費,工傷職工在停工留薪期間發(fā)生的護(hù)理費、交通費、住院伙食補助費?!笨梢姡酸t(yī)療費、殘疾輔助器具費等五項,其他工傷賠償項目即使第三人已經(jīng)支付,被保險人也可向保險公司主張賠償。
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