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　　無優(yōu)保5月25日訊：佛山市禪城區(qū)社保局于2012年至2013年間，被合同工羅文浩發(fā)現(xiàn)重大漏洞，從而狂騙醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷款821萬元。此后，佛山檢察機(jī)關(guān)以禪城區(qū)社保局四名工作人員涉嫌玩忽職守，對(duì)四人提起公訴，但四人后來被判無罪。昨日上午，該案二審在佛山中院開庭審理，檢察機(jī)關(guān)認(rèn)為一審適用法律錯(cuò)誤，提出抗訴。案件并未當(dāng)庭宣判。

　　2012年11月至2013年7月期間，借調(diào)到禪城區(qū)社保局醫(yī)療科的合同工羅文浩在工作過程中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)科的工作存在重大漏洞，遂利用此漏洞，偽造大量異地就醫(yī)病歷、出院證明、費(fèi)用清單和發(fā)票等虛假材料，狂騙醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷款共計(jì)821萬余元。

　　案發(fā)后，禪城檢察院指控禪城區(qū)社保局副局長(zhǎng)黃海滔、醫(yī)療保險(xiǎn)科科長(zhǎng)蔡進(jìn)喜、醫(yī)療保險(xiǎn)科副科長(zhǎng)吳玉華、醫(yī)保科辦事員蔡家勇玩忽職守。

　　但是，禪城法院于2015年四次公開審理此案后，于11月9日一審判決四人無罪。禪城法院認(rèn)為，羅文浩騙保案的發(fā)生是因?yàn)榉鹕绞嗅t(yī)療保險(xiǎn)待遇核發(fā)的制度存在漏洞，以及相關(guān)部門在突破制度規(guī)定的內(nèi)容后未及時(shí)補(bǔ)充完善，四被告人并不存在未履職或不正確履職而導(dǎo)致公共利益嚴(yán)重受損的行為，故公訴機(jī)關(guān)指控四被告人犯玩忽職守罪的理由不成立。一審宣判后，檢察機(jī)關(guān)認(rèn)為一審法院適用法律不正確，提出抗訴。

　　昨日上午9時(shí)30分，上述抗訴案在佛山中院開庭審理。探訪證明、轉(zhuǎn)診證明是否必須材料，是該案的主要焦點(diǎn)。對(duì)此，控辯雙方也進(jìn)行了詳細(xì)地舉證質(zhì)證及答辯。

　　一審法院認(rèn)定，探訪證明不是零星報(bào)銷的必須材料，因?yàn)樗^的探訪制度并未完全落實(shí)到位，對(duì)零星醫(yī)療報(bào)銷的實(shí)質(zhì)審查存在無法完成的制度漏洞。對(duì)此，公訴機(jī)關(guān)辯稱，探訪證明對(duì)于預(yù)防虛假報(bào)銷具有重要意義，市社保局也聯(lián)合保險(xiǎn)公司出臺(tái)相關(guān)通知，并在醫(yī)療報(bào)銷相關(guān)指引中列明佛山市醫(yī)保人員在廣州就醫(yī)，進(jìn)行報(bào)銷時(shí)應(yīng)提供探訪證明，說明探訪證明具有合法性。但推行這項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)防控措施或工作機(jī)制，又認(rèn)為探訪證明非必須，因此一審法院的認(rèn)定存在問題。

　　至于轉(zhuǎn)診證明，公訴機(jī)關(guān)堅(jiān)持認(rèn)為，相關(guān)文件規(guī)定“參保人轉(zhuǎn)院后未按規(guī)定到參保地社保局補(bǔ)辦轉(zhuǎn)院核準(zhǔn)手續(xù)的，不予報(bào)銷”，即便社保機(jī)構(gòu)為了參保人的利益對(duì)制度進(jìn)行了突破，允許參保人事后補(bǔ)辦市外就醫(yī)審批手續(xù)。但是，對(duì)于這種突破的前提是確保醫(yī)保報(bào)銷材料的真實(shí)性，由于被告人未審查羅文浩案中所涉及材料的真實(shí)性，導(dǎo)致羅文浩成功騙保，被告人應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。

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