無憂保社保案例早報(bào)：禪城街坊注意了！社保中斷繳費(fèi)后果可不小，將直接影響醫(yī)療和生育待遇！

　　案例

　　李小姐一直在單位購買社保，7月份在醫(yī)院就診時(shí)，發(fā)現(xiàn)不能享受醫(yī)保待遇，而且8月因疾病住院花了幾萬元醫(yī)療費(fèi)，卻只能報(bào)銷5000元。

　　經(jīng)過查詢，李小姐得知自己所在的單位6月份并沒有繳納社保費(fèi)，而是到了7月份才把6月的欠繳費(fèi)用和7月的社保費(fèi)用交齊。李小姐很納悶，既然7月已經(jīng)繳納了社保費(fèi)，為什么還是不能享受醫(yī)保待遇呢？8月也是按時(shí)繳費(fèi)的，為什么住院只能報(bào)銷5000元呢？

　　為了弄清楚來龍去脈，小保查閱了醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)的待遇生效規(guī)則。

　　醫(yī)療保險(xiǎn)：

　　以職工身份參保的參保人和以居民身份中途參保的特殊人群（新生兒除外）成功繳費(fèi)的，從繳費(fèi)達(dá)賬的次月起享受基本醫(yī)保待遇（個(gè)人賬戶待遇除外）。參保人或其單位停止繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，參保人自停止繳費(fèi)的次月起停止享受待遇。

　　生育保險(xiǎn)：

　　用人單位已經(jīng)按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，其符合國(guó)家政策的參保職工從參保繳費(fèi)次月1日起享受生育保險(xiǎn)待遇，從停止繳費(fèi)月的次月1日起停止享受生育保險(xiǎn)待遇。

　　簡(jiǎn)單的說，倘若本月按時(shí)繳納社保費(fèi)用，醫(yī)療和生育待遇將在下個(gè)月生效，如果本月未能按時(shí)繳納社保費(fèi)用，那么下個(gè)月的醫(yī)療和生育待遇都會(huì)停止。由于李小姐6月沒有繳納社保費(fèi)，次月（7月）起她的醫(yī)療和生育待遇按照規(guī)定被停止，待7月按時(shí)補(bǔ)繳納社保費(fèi)后的次月（8月）起才享受醫(yī)療和生育待遇。

　　既然李小姐8月已經(jīng)可以享受醫(yī)療待遇了，為什么又只能報(bào)銷5000元呢？

　　職工身份參保人連續(xù)按月繳費(fèi)未滿3個(gè)月的，期間發(fā)生醫(yī)療費(fèi)累計(jì)最高支付限額為5000元，超過5000元以上部分不計(jì)入大病保險(xiǎn)支付范圍；連續(xù)按月繳費(fèi)滿3個(gè)月的，最高支付限額為30萬元。中斷繳費(fèi)后補(bǔ)繳的，不計(jì)入連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間。

　　社保中斷繳費(fèi)對(duì)李小姐生育和醫(yī)療待遇的影響

　　按照規(guī)定，職工身份參保人須連續(xù)按月繳費(fèi)滿3個(gè)月，從第4個(gè)月起，最高支付限額才是30萬，連續(xù)按月繳費(fèi)沒有滿3個(gè)月的，最高支付限額只有5000元。李小姐6月停止繳費(fèi)，7月開始按時(shí)足額繳費(fèi)，到8月出院時(shí)才連續(xù)按時(shí)繳費(fèi)2個(gè)月，不滿足連續(xù)按月繳費(fèi)滿3個(gè)月的條件，所以最高報(bào)銷金額只有5000元。

　　另外，以靈活就業(yè)身份參保的人員雖然沒有參加生育保險(xiǎn)，但醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇生效規(guī)則也是一樣的，所以無論是單位參保還是以靈活就業(yè)身份參保的人員，都要按時(shí)足額繳費(fèi)。

　　無憂保通過中國(guó)人社部認(rèn)證許可，擁有完善的資金監(jiān)管體系，并采用業(yè)界領(lǐng)先的SaaS模式+云計(jì)算加密技術(shù)，保障用戶信息安全。無憂保關(guān)心每個(gè)個(gè)體對(duì)安定美好生活的追求，基于微信端便捷操作，滿足個(gè)體社保繳納需要。

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