無(wú)憂保社保案例早報(bào)：“這家醫(yī)院院長(zhǎng)送我錢(qián)物，名義上是拜年過(guò)節(jié)禮金，實(shí)則是看中我手中的權(quán)力……”5月25日，在重慶市銅梁區(qū)廉政教育基地展播的警示教育片中，一名中年男子滿(mǎn)臉悔意的鏡頭，深深觸動(dòng)在場(chǎng)的觀眾。

　　這人叫劉天庚，是銅梁區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)局原局長(zhǎng)。因違反中央八項(xiàng)規(guī)定精神，利用職務(wù)之便收受他人錢(qián)財(cái)并為其謀取利益，被開(kāi)除黨籍、開(kāi)除公職；因犯受賄罪被依法判刑，并處罰金30萬(wàn)元。

　　劉天庚的落馬，與部分醫(yī)院的“圍獵”有關(guān)。銅梁區(qū)紀(jì)委有關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，從被部分醫(yī)院“圍獵”，到利用負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)的職務(wù)便利處處關(guān)照這些醫(yī)院，他的行為，使得套取醫(yī)保資金“一路暢通”。

　　被吞噬的“救命錢(qián)”

　　違規(guī)提高醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)額度，簡(jiǎn)單的幾個(gè)字，背后卻是醫(yī)保資金的大量流失。

　　“醫(yī)保資金被一些醫(yī)院視為‘搖錢(qián)樹(shù)’。尤其是部分私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并不是以單純辦醫(yī)為目的，而是以最大限度套取醫(yī)保資金的方式，實(shí)現(xiàn)短平快盈利?！眳⑴c調(diào)查此案的銅梁區(qū)紀(jì)委工作人員郭雷舉了個(gè)例子：一民營(yíng)醫(yī)院2015年的營(yíng)業(yè)總額是604萬(wàn)元，其中醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)金為321萬(wàn)元，占總營(yíng)業(yè)額的53.1%，是醫(yī)院收入的最主要來(lái)源。

　　醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)金如此“重要”，引得一些醫(yī)院通過(guò)虛報(bào)就診人數(shù)、住院天數(shù)等方式大肆套取。

　　“我們醫(yī)院一年核定的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)上限是720萬(wàn)元，如果我們醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)保資金超過(guò)這個(gè)上限，將面臨醫(yī)保費(fèi)用二次報(bào)銷(xiāo)的情況。而二次報(bào)銷(xiāo)能報(bào)銷(xiāo)多少，劉天庚有決定權(quán)?！蹦趁駹I(yíng)醫(yī)院負(fù)責(zé)人坦言，“醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)這筆資金對(duì)我們民營(yíng)醫(yī)院的生存特別重要。劉天庚主管醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)審核、支付，送錢(qián)給他，就是想他在工作中能關(guān)照我們醫(yī)院?！?/p>

　　從能否確定為醫(yī)保定點(diǎn)合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)，到獲取多少醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)額度，再到順利通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療的日常監(jiān)管……涉及醫(yī)療保險(xiǎn)資金的核算、管理和監(jiān)督檢查各個(gè)環(huán)節(jié)的權(quán)力，都集中在劉天庚手中。利字當(dāng)頭，部分醫(yī)院對(duì)劉天庚發(fā)動(dòng)“圍獵”攻勢(shì)。

　　面對(duì)“圍獵”，劉天庚不光在各種審批中“放水”，在日常監(jiān)管中也“網(wǎng)開(kāi)一面”。

　　2016年，銅梁區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)局醫(yī)療保險(xiǎn)待遇審核科在監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)，某醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院存在虛構(gòu)醫(yī)療、虛增費(fèi)用、降低入院指征、空床住院等違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為，并違規(guī)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)保資金13.28萬(wàn)元。

　　“按照相關(guān)規(guī)定，我們應(yīng)對(duì)該醫(yī)院進(jìn)行處罰，處以違約金66.43萬(wàn)元。”該科時(shí)任科長(zhǎng)蘭興華在接受調(diào)查時(shí)介紹，當(dāng)時(shí)劉天庚授意工作人員在違規(guī)類(lèi)型認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)上放松尺度，大事化小，將一些頂額處罰的違規(guī)情形劃入“低標(biāo)準(zhǔn)”的處罰情形序列，最終將處罰的違約金降到47.74萬(wàn)元。

　　在權(quán)力的“庇護(hù)”下，醫(yī)保資金被部分醫(yī)院肆無(wú)忌憚地過(guò)度透支，老百姓的“救命錢(qián)”嘩嘩流向他們的口袋。

　　讓權(quán)力尋租找不到空間

　　蒼蠅不叮無(wú)縫的蛋。

　　案發(fā)后，劉天庚在剖析自己違紀(jì)違法的根源時(shí)寫(xiě)道：“我疏于學(xué)習(xí)，黨規(guī)黨紀(jì)意識(shí)淡?。恍拇鎯e幸，私欲無(wú)限膨脹；心無(wú)敬畏，思想道德敗壞?！?/p>

　　正是廉潔自律防線的崩潰，讓“圍獵者”找到了突破口，使劉天庚一步步淪陷在錢(qián)山欲海中，且越陷越深，在權(quán)錢(qián)交易的道路上越走越遠(yuǎn)，最終鋃鐺入獄。

　　調(diào)查人員認(rèn)為，這起案例中，也暴露出醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批、監(jiān)管中的制度缺失、監(jiān)管缺位等問(wèn)題。

　　據(jù)銅梁區(qū)社保局一名工作人員介紹，對(duì)醫(yī)保違規(guī)行為進(jìn)行處理，缺少法律法規(guī)的剛性約束，相關(guān)規(guī)定在實(shí)際中強(qiáng)制執(zhí)行力不強(qiáng)。他們?cè)龅竭^(guò)個(gè)別醫(yī)保定點(diǎn)私立醫(yī)院拒絕簽收違約處罰，最后不了了之的情況。

　　對(duì)違規(guī)違約的認(rèn)定彈性空間較大，而且對(duì)自由裁量權(quán)行使過(guò)程的監(jiān)督不到位，這給權(quán)力尋租留下了較大空間。

　　痛定思痛。

　　“要在加強(qiáng)干部廉政教育的同時(shí)，注重標(biāo)本兼治、監(jiān)督防范、建章立制，讓權(quán)力尋租找不到空間?！便~梁區(qū)委常委、區(qū)紀(jì)委書(shū)記、區(qū)監(jiān)委主任鐘偉向區(qū)人力社保局主要負(fù)責(zé)人提出要求。

　　結(jié)合這起案件暴露出來(lái)的干部作風(fēng)、監(jiān)督管理方面的問(wèn)題，銅梁區(qū)人力社保系統(tǒng)進(jìn)行了認(rèn)真整改。

　　據(jù)銅梁區(qū)紀(jì)委派駐人力社保局紀(jì)檢組組長(zhǎng)周光燕介紹，2017年以來(lái)，銅梁區(qū)人力社保局開(kāi)展了崗位風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)大排查，并針對(duì)排查出的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)制定防范措施270條。開(kāi)展廉潔履職監(jiān)督檢查24次，經(jīng)常對(duì)重點(diǎn)崗位負(fù)責(zé)人進(jìn)行談話提醒。他們還通過(guò)設(shè)立群眾舉報(bào)投訴箱、公開(kāi)舉報(bào)投訴電話，在服務(wù)大廳窗口設(shè)置評(píng)價(jià)器、群眾建議簿，開(kāi)展服務(wù)跟蹤統(tǒng)計(jì)等方式，主動(dòng)接受群眾監(jiān)督。

　　“圍獵者利用公權(quán)侵蝕群眾的利益，其危害不容小覷。從源頭阻斷潛在的權(quán)力尋租，讓圍獵者無(wú)可乘之機(jī)，必須不斷規(guī)范權(quán)力運(yùn)行。一方面，要從制度層面著手，針對(duì)權(quán)力運(yùn)行中的廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，健全內(nèi)控機(jī)制，加強(qiáng)權(quán)力運(yùn)行的制約，把權(quán)力關(guān)進(jìn)制度的籠子；另一方面，要加強(qiáng)對(duì)權(quán)力的監(jiān)督，充分調(diào)動(dòng)公眾主動(dòng)參與監(jiān)督的積極性，加大公開(kāi)力度，防止權(quán)力的濫用和恣意，真正讓權(quán)力在陽(yáng)光下運(yùn)行。”西南政法大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師周尚君建議。

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