“目前的醫(yī)保制度不完善，導致重危病人全擠到大醫(yī)院，造成大醫(yī)院資源緊張。”昨日政協(xié)分組討論上，市一醫(yī)院副院長章成國表示，去年下半年佛山實行醫(yī)保總量控制和平均定額結(jié)算以來，該院重癥病人急增六成，同時造成醫(yī)院醫(yī)保方面虧損約1600萬。

H7N9患者病愈仍拒絕出院

“我看了2014年財政預算，醫(yī)療支出有4.32億，但沒有關(guān)于公共衛(wèi)生應(yīng)急的資金安排。”市一醫(yī)院副院長章成國表示，公共衛(wèi)生應(yīng)急應(yīng)受關(guān)注，“以H7N9為例，南海三病人在市一治療，共花費100多萬，現(xiàn)在還欠90多萬。還有一個患者治好了H7N9也不愿出院，花費38萬，欠了20多萬，希望能在醫(yī)院治好其他基礎(chǔ)疾病，讓政府一起買單，在費用方面，政府也未明確辦法。”

自曝醫(yī)院虧損

章成國還自曝去年下半年起，市一醫(yī)院在醫(yī)保方面嚴重虧損。去年七月起，佛山醫(yī)保實行總量控制，平均定額的結(jié)算辦法。經(jīng)過半年的運行，市一醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)保住院(特別是重癥患者)人次大幅增加，人均費用增高，人均基金支付增多，病人使用基金累計大幅提高等情況。“下半年重急危病人上升了約六成，造成醫(yī)院資源緊張，一些病人沒法收治。”章成國說，市一醫(yī)院收治的危急重患者人數(shù)急劇增多，醫(yī)保費用方面虧損約1600萬，其中職工醫(yī)保虧損960多萬，居民醫(yī)保虧損600多萬，“這是以前不會出現(xiàn)的情況，如今醫(yī)院壓力很大。”

“社保給醫(yī)院增加了很大壓力，一些危重病人小醫(yī)院不接，全部轉(zhuǎn)大醫(yī)院。”章成國建議調(diào)整社保政策導向，以達到分級醫(yī)療的目的，減少參?；颊叽笮〔《紒泶筢t(yī)院醫(yī)治的現(xiàn)象。

[社保局回復]

會及時匯報予以完善

佛山社保局回復稱，自2010年以來，佛山市醫(yī)療保險費用結(jié)算就采取了年度總量控制、定額管理的方法，這幾年實施情況基本平穩(wěn)。2013年，按照國家人社部、財政部、衛(wèi)生部三部委聯(lián)合下發(fā)的文件(人社部發(fā)〔2012〕70號和人社部發(fā)〔2012〕113號)要求，由市人社局、衛(wèi)生局、財政局三局共同研究確定，并于2013年6月印發(fā)新的《佛山市定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用結(jié)算管理辦法》(佛人社〔2013〕188號)。新結(jié)算辦法采用了年度總額控制、平均定額管理的方法，且當年度分配給醫(yī)院的年度總額、確定的平均定額標準等，是由人社、財政、衛(wèi)生局、社保局共同制定的。

2013社保年度是執(zhí)行新《結(jié)算辦法》的第一年，在執(zhí)行過程中我們也關(guān)注到了一些醫(yī)院遇到的問題，我們會及時向市人社局、衛(wèi)生局、財政局三局匯報，逐步予以完善。

目前的醫(yī)保制度已經(jīng)對分級就診有所引導，比如在基層醫(yī)院起付線低，報銷比例要高，而在三級醫(yī)院起付線高，報銷比例也要低。但是對于一些重危病人小醫(yī)院不愿意接收的情況，在全國各地普遍存在，導致緊缺與浪費共存的矛盾，因此我們也會向衛(wèi)生部門建議，在醫(yī)療體系內(nèi)建立符合實際的分級診療服務(wù)體系，以減少拒收病人的情況。