日前，由陜西省保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)組織評(píng)選的2013年陜西保險(xiǎn)業(yè)“十大典型理賠案件”正式揭曉，本次評(píng)選引入監(jiān)管單位、行業(yè)協(xié)會(huì)、主流媒體及保險(xiǎn)公司代表參與，根據(jù)理賠案件的賠款金額、代表性和影響力等綜合評(píng)出。案件涉及的險(xiǎn)種包括企財(cái)險(xiǎn)、機(jī)動(dòng)車輛險(xiǎn)、重疾險(xiǎn)、意外險(xiǎn)、信用保險(xiǎn)和農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)等，最高賠付金額達(dá)1725萬(wàn)元。

一、人保財(cái)險(xiǎn)陜西省分公司政策性蘋果保險(xiǎn)理賠案件

2013年，人保財(cái)險(xiǎn)延安分公司承保了黃陵、洛川兩個(gè)區(qū)縣的87801.2 畝蘋果。

2013年5月至10月，延安市黃陵、洛川因強(qiáng)對(duì)流天氣多次遭受冰雹、風(fēng)災(zāi)襲擊，造成兩個(gè)縣區(qū)的46469.9畝果園受災(zāi)。

接到報(bào)案后，人保財(cái)險(xiǎn)延安分公司高度重視，本著“主動(dòng)、迅速、準(zhǔn)確、合理”的理賠原則，積極開展查勘定損工作，并最終向果農(nóng)支付賠款金額1725萬(wàn)元。

二、中國(guó)人壽陜西省分公司人身險(xiǎn)理賠案件

2011年6月30日，渭南市合陽(yáng)縣李女士在中國(guó)人壽合陽(yáng)支公司投保了一份國(guó)壽福滿一生兩全保險(xiǎn)，年交保費(fèi)10萬(wàn)元，基本保額20.425萬(wàn)元。

2012年12月2日，被保險(xiǎn)人李女士不慎被狗咬傷，前往北京某醫(yī)院住院治療后，終因急性播散性腦脊髓炎等病因，不幸病逝。

接到報(bào)案后，中國(guó)人壽陜西省分公司委托北京市分公司前往醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查。經(jīng)核實(shí)，被保險(xiǎn)人李女士此次出險(xiǎn)情況屬實(shí)，屬于保險(xiǎn)合同約定的意外事故賠付責(zé)任。依據(jù)條款約定，按基本保險(xiǎn)金額的200%與本合同所交保險(xiǎn)費(fèi)（不計(jì)利息）之和給付身故保險(xiǎn)金，按基本保險(xiǎn)金額的800%給付意外傷害身故保險(xiǎn)金，中國(guó)人壽最終合計(jì)向李女士受益人賠付保險(xiǎn)金222.2萬(wàn)余元。

三、新華人壽陜西分公司重大疾病理賠案件

客戶李女士于2006年在新華人壽購(gòu)買《福如東海終身壽險(xiǎn)A款保險(xiǎn)》《附加提前給付重大疾病保險(xiǎn)A款保險(xiǎn)》，保額10萬(wàn)元。2012年2月28日再次投保新華人壽《康健榮尊定期防癌疾病保險(xiǎn)》，保額5萬(wàn)元，年繳保費(fèi)9795元。

2013年初，李女士在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)右乳出現(xiàn)花生大小的包塊，幾個(gè)月后，李女士在醫(yī)院檢查被確診為乳腺癌。

2013年6月19日，被保險(xiǎn)人李女士向新華人壽陜西分公司提出理賠申請(qǐng)。經(jīng)調(diào)查核實(shí)后，李女士的情況確屬保險(xiǎn)責(zé)任，新華人壽向李女士賠付保險(xiǎn)金70.5萬(wàn)余元。2013年7月底，在李女士接受手術(shù)治療后，新華人壽再次完成第二次賠付，賠付5.7萬(wàn)余元。同時(shí)，因《康健榮尊定期防癌疾病保險(xiǎn)》含豁免條款，李女士今后將不再繳納保險(xiǎn)費(fèi)，但保單繼續(xù)有效，共計(jì)豁免保費(fèi)27.4萬(wàn)余元。整個(gè)理賠結(jié)束后，新華人壽共支付保險(xiǎn)金76.2萬(wàn)余元，加上豁免保費(fèi)，該案案值為103.7萬(wàn)余元。

此外，李女士保險(xiǎn)合同并沒(méi)有因?yàn)楦哳~理賠而終止，今后公司每年會(huì)向李女士支付10萬(wàn)元關(guān)愛(ài)金（50萬(wàn)元為限）；若客戶還需繼續(xù)手術(shù)治療，每年最多可獲得10萬(wàn)元手術(shù)費(fèi)；同時(shí)客戶在住院期間每天可獲得500元住院津貼（每年9萬(wàn)元為限）；若今后病情惡化，需要繼續(xù)化療，則公司每年給付10萬(wàn)元（每年一次，10次為限）。

四、中華保險(xiǎn)陜西分公司工程險(xiǎn)理賠案件

陜西某煤炭管道運(yùn)輸有限責(zé)任公司在中華保險(xiǎn)投保建筑工程一切險(xiǎn)，保額為117640.79萬(wàn)元。

今年7月份以來(lái)，陜北地區(qū)遭遇了持續(xù)強(qiáng)降雨襲擊，承保標(biāo)的的施工便道、員工宿舍、施工場(chǎng)地工棚、材料以及已完成的管溝、管道、隧道等被沖毀，造成巨大財(cái)產(chǎn)損失。投保人在7月間先后報(bào)案14次。

在接到報(bào)案后，中華保險(xiǎn)陜西分公司迅速反應(yīng)，成立工作小組于7月17日至8月3日，先后3次深入佳縣、榆林、綏德等11個(gè)縣，對(duì)12個(gè)標(biāo)段損失項(xiàng)目、數(shù)量逐一進(jìn)行核對(duì)確認(rèn)，并聘請(qǐng)公估公司對(duì)事故的損失情況以及理賠金額進(jìn)行評(píng)估。

最終經(jīng)與被保險(xiǎn)人確定，本案理賠金額為822.8萬(wàn)余元，中華保險(xiǎn)陜西分公司于2013年12月27日將保險(xiǎn)金付給被保險(xiǎn)人。

五、人保財(cái)險(xiǎn)陜西省分公司商洛政策性核桃保險(xiǎn)理賠案件

2013年，人保財(cái)險(xiǎn)商洛分公司承保了商洛四縣區(qū)（洛南、商南、山陽(yáng)區(qū)和商州區(qū)）4822戶、55414畝種植核桃。

2013年4月6日到11日，強(qiáng)冷空氣持續(xù)侵入商洛的北部和中部，氣溫由25℃驟降至-2℃，甚至-4℃，連續(xù)6天的霜凍低溫大風(fēng)天氣，致使洛南、商州、商南三縣區(qū)的種植核桃大面積遭受凍害和霜害，損失慘重。

災(zāi)情發(fā)生后，人保財(cái)險(xiǎn)組織大量人力、物力，歷時(shí)近一個(gè)月，深入各縣區(qū)開展逐戶定損。最終確定商洛市合計(jì)受損35個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、346個(gè)行政村、4161戶、38684.82畝種植核桃，報(bào)損金額合計(jì)1910萬(wàn)元。截至2013年9月底，人保財(cái)險(xiǎn)陜西省分公司向受災(zāi)核桃種植農(nóng)戶兌現(xiàn)保險(xiǎn)賠款1393.39萬(wàn)元。其中向洛南兌現(xiàn)賠款1029萬(wàn)元，向商州區(qū)兌現(xiàn)賠款319.39萬(wàn)元，向商南兌現(xiàn)賠款45萬(wàn)元。

六、太平洋產(chǎn)險(xiǎn)陜西分公司意外險(xiǎn)理賠案件

北京某集團(tuán)西安地鐵三號(hào)線D3TJSG-12標(biāo)項(xiàng)目經(jīng)理部在太平洋產(chǎn)險(xiǎn)投保建筑施工人員團(tuán)體意外險(xiǎn)，意外傷害每人賠償限額40萬(wàn)元，意外醫(yī)療每人賠償限額8萬(wàn)元，保險(xiǎn)期限自2012年1月1日至2016年1月1日。

2013年5月6日，西安地鐵三號(hào)線TJSG-12標(biāo)胡家廟段發(fā)生塌方事故，造成5名工人死亡。接到報(bào)案后，太平洋產(chǎn)險(xiǎn)陜分高度重視，立刻啟動(dòng)查勘工作。在確定保險(xiǎn)責(zé)任無(wú)誤后，鑒于案件較大的社會(huì)影響，太平洋產(chǎn)險(xiǎn)陜西分公司做出“先行結(jié)案、后續(xù)補(bǔ)交索賠單證”的決定。2013年5月10日，在事故發(fā)生后第4天，太平洋產(chǎn)險(xiǎn)陜西分公司向被保險(xiǎn)人支付賠款200萬(wàn)元。

七、平安產(chǎn)險(xiǎn)陜西分公司火災(zāi)理賠案件

神木縣某型煤有限公司在平安財(cái)險(xiǎn)陜西分公司投保財(cái)產(chǎn)綜合險(xiǎn)，約定標(biāo)的物為原煤、蘭炭、煤焦油，保費(fèi)7500元，保險(xiǎn)金額750萬(wàn)元（保險(xiǎn)金額依據(jù)貸款金額確定）。

2013年3月22日晚，該公司發(fā)生火災(zāi)，造成廠房、煤炭、人員等損失。接到報(bào)案后，平安產(chǎn)險(xiǎn)陜西分公司啟動(dòng)大案應(yīng)對(duì)機(jī)制，并派遣骨干理賠人員前往現(xiàn)場(chǎng)查勘。在克服煤場(chǎng)惡劣的自然環(huán)境和被保險(xiǎn)人財(cái)務(wù)資料不齊全的困難下，理賠人員完成了所有受損財(cái)產(chǎn)的清點(diǎn)工作和資料收集情況。

4月8日，平安產(chǎn)險(xiǎn)陜西分公司啟動(dòng)主動(dòng)預(yù)賠機(jī)制，向被保險(xiǎn)人支付50萬(wàn)元人民幣的預(yù)賠款。6月25日，在獲得火災(zāi)責(zé)任書及其他資料后，平安產(chǎn)險(xiǎn)確認(rèn)損失金額為248萬(wàn)元，并于客戶提供賠付協(xié)議后的2個(gè)工作日內(nèi)完成了剩余198萬(wàn)元賠款的支付。

八、中國(guó)信保陜西分公司信用保險(xiǎn)理賠案件

2012年6月，陜西省某知名單晶硅生產(chǎn)制造企業(yè)在中國(guó)信保陜西分公司投保貿(mào)易險(xiǎn)短期出口信用保險(xiǎn)項(xiàng)下的綜合險(xiǎn)保單。

2013年1月，該企業(yè)向中國(guó)信保陜西分公司提出索賠申請(qǐng)并委托其介入勘察，索賠金額約為人民幣750萬(wàn)元，致?lián)p原因是買方西班牙客戶拖欠貨款。經(jīng)渠道勘察得知，買方除對(duì)少部分貨物提出質(zhì)量異議（約2萬(wàn)美元貨物），對(duì)其余債務(wù)全部確認(rèn)。

2013年3月，綜合上述海外勘察結(jié)果和被保險(xiǎn)人的保單履行情況，中國(guó)信保陜西分公司對(duì)被保險(xiǎn)人已確認(rèn)債權(quán)部分按照拖欠風(fēng)險(xiǎn)賠償比例全額賠付，賠付金額為人民幣500萬(wàn)元。

九、太平洋壽險(xiǎn)陜西分公司安貸寶理賠案件

曹某，陜西省神木縣人，在太平洋壽險(xiǎn)投保了《安貸寶借款人人身意外傷害保險(xiǎn)》，保險(xiǎn)金額為貸款本金100萬(wàn)元。

2012年11月23日，曹某從神木縣孫家岔鎮(zhèn)駕駛車返回途中，行駛至紅旗新村地段時(shí)，與前方貨車發(fā)生追尾事故，當(dāng)場(chǎng)身故。

接到報(bào)案后，太平洋壽險(xiǎn)陜西分公司立刻成立了快速理賠工作小組，開展事故調(diào)查。在確認(rèn)事故屬實(shí)后，該公司于2013年1月替客戶曹某向放貸銀行償還了100萬(wàn)元貸款。

十、平安養(yǎng)老陜西分公司團(tuán)體意外險(xiǎn)理賠案件

陜西某電子工程有限公司為其員工在平安養(yǎng)老投保平安團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)，保險(xiǎn)期限為2013年5月8日至2014年5月8日。

該電子工程公司的技術(shù)人員姬某、劉某和宋某，于2013年10月29日15時(shí)2分在西漢高速隧道內(nèi)對(duì)電子設(shè)備（燈、情報(bào)板、攝像頭等）進(jìn)行外觀檢查時(shí)，被一輛失控的重型半掛車輛撞上。事故導(dǎo)致姬某、劉某兩人當(dāng)場(chǎng)死亡，宋某受重傷后經(jīng)搶救無(wú)效死亡。

接到報(bào)案后，平安養(yǎng)老陜西分公司在各項(xiàng)理賠資料不齊全的情況下，迅速立案并進(jìn)行調(diào)查。最終確定事故的真實(shí)性且符合保險(xiǎn)合同約定的賠付情形，平安養(yǎng)老于2013年12月6日審核結(jié)案，共計(jì)賠付保險(xiǎn)金150萬(wàn)元。