金柚網(wǎng)11月30日訊：退休的參保者，一天內(nèi)結(jié)算了五張?zhí)幏?，拿的藥居然還有兒童用藥，針對(duì)這一“異常”情況，人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)保監(jiān)管部門出手進(jìn)行了“查處”。記者今天從無錫市人社部門獲悉，近日，市人社局向全市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)放了《加強(qiáng)門診統(tǒng)籌基金監(jiān)管的告知書》，要求廣大參保人員和醫(yī)務(wù)工作者要理性就醫(yī)、合理行醫(yī)，監(jiān)管部門將加強(qiáng)對(duì)職工門診統(tǒng)籌基金的監(jiān)管。尤其是對(duì)參保人違規(guī)就醫(yī)及醫(yī)生違規(guī)行醫(yī)進(jìn)行查處和警告，有些行為可能付出不小代價(jià)。

據(jù)介紹，日前無錫市人社醫(yī)保監(jiān)督部門通過醫(yī)保監(jiān)控平臺(tái)發(fā)現(xiàn)，個(gè)人社保代碼為12223xxx、社會(huì)保障卡號(hào)為A06767xxx的退休人員朱某某等參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的就醫(yī)行為十分異常。根據(jù)就醫(yī)記錄顯示，朱某某在一天內(nèi)結(jié)算5張?zhí)幏剑婕八幤愤_(dá)7種，其中還有部分兒童用藥，存在嚴(yán)重的超范圍用藥現(xiàn)象。另外其本年度累計(jì)就醫(yī)記錄顯示，他在一年內(nèi)共做根管預(yù)備術(shù)達(dá)108次，根管充填術(shù)24次，而108次根管預(yù)備術(shù)可做27顆牙齒，就醫(yī)治療項(xiàng)目明顯違背常理。

為此，無錫市人社局醫(yī)保監(jiān)督部門專門約談朱某某，指出其就醫(yī)過程中的違規(guī)行為，當(dāng)面進(jìn)行批評(píng)和教育，并按相關(guān)規(guī)定停止其醫(yī)?？?/a>直接劃卡結(jié)算三個(gè)月，改為現(xiàn)金墊付、審核報(bào)銷，以示懲戒。同時(shí)，監(jiān)督部門也對(duì)其所約定社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行了通報(bào)，要求衛(wèi)生行政主管部門按醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)范予以處罰。

相關(guān)人士介紹稱，臨近年關(guān)，部分參保人員的醫(yī)?？?/a>個(gè)人賬戶早已使用殆盡，紛紛約定了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)享受門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌待遇。但從人社部門監(jiān)控平臺(tái)的日常監(jiān)督顯示，近期發(fā)現(xiàn)了少數(shù)參保人員和個(gè)別醫(yī)院醫(yī)師存在違規(guī)行為。據(jù)無錫市人社部門人士介紹，社區(qū)門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌等一系列醫(yī)保政策，是為了有效減輕多種慢性病患者和患有嚴(yán)重疾病的參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)而設(shè)置的。醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌，體現(xiàn)統(tǒng)籌共濟(jì)作用，不是社會(huì)福利，更不能隨意濫用。醫(yī)保基金的有限性、基金運(yùn)行的安全性、醫(yī)保制度的可持續(xù)性，既需要完善的醫(yī)保監(jiān)督制度，也需要醫(yī)保參與各方的自覺配合。