金柚網12月3日，帶母親去社區(qū)醫(yī)院看病，被告知不能報銷，因為今年報銷額度用完了。市民想不通，社區(qū)醫(yī)院也一肚子苦水：醫(yī)保辦按簽約人頭劃撥款項，總額有限，目前已“超支”近7000元。

西安市人社局表示，今日給回復。

居民：還能報300多元 卻被醫(yī)院告知得自費

“我母親的醫(yī)保今年只報銷了100多元，還有300多元可以報銷，但醫(yī)院說他們今年醫(yī)保的報銷額度用光了，所以看病得全額繳費，明年才可以重新報銷。我想不通，為啥不能用，這些錢都讓誰用了？”12月2日，駱先生帶著80歲的老母親去碑林區(qū)東關南街社區(qū)衛(wèi)生服務中心看病時，碰到這件事，“很多人都遇到了跟我相同的問題。”

2日下午，記者趕到東關南街社區(qū)衛(wèi)生服務中心，在大門入口顯眼處貼有一張通知，上面寫著“因2015年度居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌報銷額度已經用完，從2015年11月28日起我中心暫停居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌工作。”

問詢臺工作人員表示，這幾天問醫(yī)保報銷的群眾非常多，還有人給省人社局熱線12333投訴，但醫(yī)院也是沒辦法才出的通知。“醫(yī)保辦每年按照在我們醫(yī)院簽約的人頭撥款，每人每年80元，每人一年可報銷500元，有人簽約了但是一年都沒有報銷過，那他這80元就用到其他來門診看病的醫(yī)?；颊呱砩希傤~用完了就沒了。社區(qū)醫(yī)院不是盈利機構，多出來的報銷部分醫(yī)院沒辦法墊付上。”工作人員說。

文件：按簽約人頭劃撥款項 報銷超出部分醫(yī)院承擔

隨后，東關南街社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)保專干李燕和財務科程西寧就此事再次作出解釋。

程西寧給記者提供的一份西安市醫(yī)保中心2011年頒發(fā)《西安市醫(yī)療保險基金管理中心關于西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌管理有關問題的通知》顯示：“城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌費用籌資標準為每人每年80元……如上年度門診協議醫(yī)療機構實際發(fā)生醫(yī)療費用金額高于簽約人員全年門診統(tǒng)籌費用總量的，按照簽約人員全年實際撥付的門診統(tǒng)籌費用進行結算，高出部分由協議醫(yī)療機構全部承擔。”

“假如有1000人在我們醫(yī)院簽約，醫(yī)保辦按人頭每人每年撥款80元，我們共有8萬元的可用報銷額度，如果這一年1000人都要全額報銷的話，我們醫(yī)院就要墊付42萬元。醫(yī)保報銷政策其實就是個互助形式，有人可能用不到，但有人可能就把這500元報銷都享受了。”程西寧說，所以如果報銷人數太多，他們就只能在額度用完后“停報”了。