【案例描述】

老王是某勘查隊的退休職工，因為工作的影響，身體一直不太好，所以很注意保養(yǎng)。這天又到了檢查身體的時候，老王被檢查出肺部有異物，情緒很低落的他來到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報銷體檢費用。當(dāng)經(jīng)辦機構(gòu)工作人員告訴他體檢費不能報銷時，老王覺得事事都跟他作對一樣，更加郁悶了。經(jīng)辦機構(gòu)工作人員見他情緒低落，認(rèn)真向他解釋了不能報銷的原因，老王這才解開了心結(jié)。

【案例評析】

(1)本案例涉及的是健康體檢等診療項目是否屬于基本醫(yī)療保險支付范圍的問題?！蛾P(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理的意見》(勞社部發(fā)[1999]22號)中關(guān)于基本醫(yī)療保險不予支付費用的非疾病治療項目類有：(a)各種美容、健康項目以及非功能性的整容、矯形手術(shù)等；(b)各種減肥、增胖、增高項目；(c)各種健康體檢；(d)各種預(yù)防、保健性的診療項目；(e)各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。實際上，基本醫(yī)療保險診療項目是指：臨床診療必需、安全有效、費用適宜的診療。對于其他一些非臨床診療必需、效果不確定的診療項目以及屬于特需醫(yī)療服務(wù)的項目，基本醫(yī)療保險不予支付。因此，本案中老王的體檢費明顯屬于特需醫(yī)療服務(wù)診療項目，因而按規(guī)定是不能從基本醫(yī)療保險基金中支付的。
(2)對類似問題的處理意見。本案中經(jīng)辦機構(gòu)的工作人員的工作態(tài)度起到了很大的作用。這就要求社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的工作人員要樹立為民服務(wù)的思想，做好廣大勞動者的服務(wù)工作。