【案情】
　　張某是深圳市福田對外經濟發(fā)展公司的合同制工人，1990年1月到該公司工作，任辦公室主任職務。199年10月，張某患病，經醫(yī)院診斷張患有腦溢血病，須住院治療。張某治療期間共花費醫(yī)藥費3907元。張某病好后要求公司為其報銷醫(yī)藥費，并發(fā)放病假工資。但公司稱由于效益不好，公司內部規(guī)定實行醫(yī)療費包干制，每月發(fā)給職工50元醫(yī)療費，看不看病都給，超過部分公司一律不管。因此張某的醫(yī)藥費公司不能報銷，只同意按每月484元的標準發(fā)放張某病假工資。張某多次與公司協(xié)商不成，只得向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。
　　仲裁委員會經審理認為：深圳市福田對外經濟發(fā)展公司對職工不加區(qū)別地實行醫(yī)療費包干制度不符合國家關于醫(yī)療保險費用由國家、用人單位、職工三方合理負擔的原則，也不符合深圳市已經發(fā)布的《深圳市基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》，因此其內部規(guī)定不能作為處理該爭議的依據(jù)。仲裁委員會經調解不成，做出裁決：公司為張某報銷醫(yī)藥費3536.92元，張某個人負擔370.08元。
　　【問題】
　　醫(yī)療保險費應如何負擔？
　　【參考結論與法理分析】
　　這是一起因醫(yī)藥費的負擔問題而發(fā)生的爭議。仲裁委員會的處理決定是正確的。我國自20世紀80年代起對醫(yī)療保險制度進行改革。1993年11月，《中共中央關于社會主義市場經濟體制若干問題的決定》中就明確提出：“城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老和醫(yī)療保險金由單位和個人共同負擔”；1994年4月，經國務院批準，國家體改委、財政部、勞動部、衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布了《關于職工醫(yī)療保障制度改革試點意見》，規(guī)定職工醫(yī)療保險費用由用人單位和職工共同繳納；1998年，國務院關于《建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》也確定基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔。《深圳市基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》更是具體規(guī)定了用人單位和職工負擔基本醫(yī)療保險費的比例。從以上規(guī)定來看，我國醫(yī)療保險制度改革的內容之一就是醫(yī)療保險費實行國家、用人單位、職工三方合理負擔原則。就本案而言，深圳市福田對外經濟發(fā)展公司以醫(yī)療費包干制的形式，違背三方合理負擔原則，顯然勞動爭議仲裁委員會對其行為不能予以支持。
　　我國自20世紀50年代起，在企業(yè)實行勞保醫(yī)療制度，在機關、事業(yè)單位和社會團體實行公費醫(yī)療制度。多年來，我國的醫(yī)療保險主要依據(jù)《中華人民共和國勞動保險條例》。由于國有經濟和集體經濟占主導地位，其覆蓋范圍相對廣泛。
　　公費醫(yī)療制度是國家為保障國家工作人員而實行的，通過醫(yī)療衛(wèi)生部門向享受人員提供制度規(guī)定范圍內免費醫(yī)療和疾病預防服務的一項社會保障制度。它是根據(jù)1952年政務院發(fā)布的《關于全國各級人民政府、黨派、團體及所屬事業(yè)單位的國家工作人員實行公費醫(yī)療預防的指示》實施的，其覆蓋面僅限于各級政府機關和事業(yè)單位、其他黨派、人民團體的工作人員和退休人員，還包括高等學校的大學生和退伍在鄉(xiāng)的二等乙級以上殘廢軍人。
　　勞保醫(yī)療制度是為保護企業(yè)職工的健康，對其因病或非因工負傷，按規(guī)定享受醫(yī)藥費用補助的一項社會保障制度。它是根據(jù)1951年政務院公布《中華人民共和國勞動保險條例（草案）》實施的。勞保醫(yī)療主要在國有企業(yè)中實行，縣以上大集體企業(yè)參照執(zhí)行。
　　我國的公費、勞保醫(yī)療制度，曾對保障職工身體健康、促進經濟發(fā)展、維護社會穩(wěn)定，發(fā)揮了重要的作用。但是，隨著經濟的發(fā)展和改革的深人，這種制度存在的缺陷也日益暴露出來。如：覆蓋面窄，改革開放以來發(fā)展起來的外商投資企業(yè)、股份制企業(yè)、私營企業(yè)及職工和個體工商戶，基本沒有納入到公費、勞保醫(yī)療的范圍內；職工醫(yī)療費全部由國家、企事業(yè)單位包攬，國家財政和企業(yè)不堪重負；醫(yī)療費缺乏統(tǒng)籌共濟，職工醫(yī)療費待遇苦樂不均等。
　　針對公費、勞保醫(yī)療制度存在的問題，1998年12月14日，國務院發(fā)布《關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，對公費、勞保醫(yī)療制度進行了改革，將原來的公費、勞保醫(yī)療制度實行統(tǒng)一管理，在全國范圍內建立城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保險制度，也就是建立適應社會主義市場經濟體制要求，充分考慮財政、企業(yè)和個人承受能力，切實保障職工基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險制度。
　　本案的討論重點就在于醫(yī)療費到底應由誰負擔問題，這也是我國醫(yī)療保險制度改革的重點，相關法律文件明確確定醫(yī)療保險基金實行國家、用人單位（企業(yè)）、職工三方合理負擔原則。從本案提供情況看，深圳市福田對外經濟發(fā)展公司尚未參加基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌，張某的醫(yī)藥費主要應由單位負擔，仲裁委員會根據(jù)合理原則確定雙方負擔的數(shù)額是符合我國醫(yī)療保險改革的有關規(guī)定的。
　　三方合理負擔的內容有：國家負擔采用對基本醫(yī)療保險費讓稅、讓利及在基本醫(yī)療保險基金不敷使用時給予財政補貼的方式；對參加基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌的用人單位和職工而言，基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方負擔，共同繳費，用人單位繳費率控制在職工工資總額的6％左右，職工繳費率一般為本人工資收人的2％。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費，全部計人個人賬戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，另一部分劃人個人賬戶。劃入個人賬戶的比例一般為用人單位繳費的30％左右，具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個人賬戶的支付范圍和職工年齡等因素確定。在醫(yī)療費用的支付上也體現(xiàn)了合理負擔原則，國務院發(fā)布的《關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》規(guī)定：統(tǒng)籌基金和個人賬戶要劃定各自的支付范圍，分別核算，不得互相擠占。要確定統(tǒng)籌基金的起付標準和最高支付限額，起付標準原則上控制在當?shù)芈毠つ昶骄べY的10％左右，最高支付限額原則上控制在當?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右。起付標準以下的醫(yī)療費用，從個人賬戶中支付或由個人自付。起付標準以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用，主要從統(tǒng)籌基金中支付，個人也要負擔一定比例。超過最高支付限額的醫(yī)療費用，可以通過商業(yè)醫(yī)療保險等途徑解決。統(tǒng)籌基金的具體起付標準、最高支付限額以及在起付標準以上和最高支付限額以下醫(yī)療費用的個人負擔比例，由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)以收定支、收支平衡的原則確定。