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標(biāo)簽： 醫(yī)?？ㄟ`規(guī)醫(yī)?？?/a>醫(yī)保
崔開(kāi)宇：醫(yī)保卡違規(guī)亂像引起的思考
2016-11-22 08:00:13
無(wú)憂(yōu)保
【導(dǎo)讀】:對(duì)于醫(yī)保卡，大家再熟悉不過(guò)，它是醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)專(zhuān)用卡，儲(chǔ)存記載著個(gè)人身份證號(hào)、姓名、性別以及賬戶(hù)金的撥付、消費(fèi)情況等詳細(xì)資料信息。參保職工在定點(diǎn)醫(yī)院、藥店就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)，可憑密碼在POS機(jī)上刷卡使用，但無(wú)法提取現(xiàn)金或進(jìn)行轉(zhuǎn)賬使用。
對(duì)于醫(yī)?？?/a>，大家再熟悉不過(guò)，它是醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)專(zhuān)用卡，儲(chǔ)存記載著個(gè)人身份證號(hào)、姓名、性別以及賬戶(hù)金的撥付、消費(fèi)情況等詳細(xì)資料信息。參保職工在定點(diǎn)醫(yī)院、藥店就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)，可憑密碼在POS機(jī)上刷卡使用，但無(wú)法提取現(xiàn)金或進(jìn)行轉(zhuǎn)賬使用。
醫(yī)?？?/a>被百姓稱(chēng)為“救命卡”。然而，在一些定點(diǎn)藥店，醫(yī)?？?/a>違規(guī)亂像叢生，有人用醫(yī)保卡違規(guī)購(gòu)物、套現(xiàn)、買(mǎi)藥品低價(jià)出售，助長(zhǎng)非法地下藥品交易，導(dǎo)致醫(yī)保金流失，給國(guó)家醫(yī)保體系埋下安全隱患。有些地方醫(yī)保卡變身成了購(gòu)物卡，藥店則為其提供方便，代賣(mài)日用品、化妝品等非醫(yī)保類(lèi)目。個(gè)別消費(fèi)者存在“醫(yī)?？ɡ锒际亲约旱腻X(qián)，不買(mǎi)藥也取不出來(lái)，買(mǎi)日用品還能得些實(shí)惠”的錯(cuò)誤觀念，即使藥店的物品比市場(chǎng)價(jià)貴一點(diǎn)，也覺(jué)得無(wú)所謂，這為一些藥店提供了違規(guī)的溫床。
筆者暗訪時(shí)親見(jiàn)有職工到藥店套現(xiàn)，藥店收取卡內(nèi)余額的20%作為手續(xù)費(fèi)，這就牽涉到藥店做假賬。有的職工刷醫(yī)保卡買(mǎi)藥，然后變賣(mài)藥品，自以為成功“套現(xiàn)”。其實(shí)這種行為既違法又吃虧。個(gè)人賬戶(hù)中有錢(qián)，總會(huì)想方設(shè)法將其花完。于是經(jīng)?？梢钥吹接腥四弥t(yī)?？ǖ结t(yī)院或藥店刷一些沒(méi)用的藥，還不斷問(wèn)醫(yī)生，到時(shí)間了賬戶(hù)會(huì)不會(huì)清零。醫(yī)?？ㄉ系腻X(qián)，永遠(yuǎn)屬于個(gè)人，不會(huì)作廢，可以繼承，可以轉(zhuǎn)走，而且存在醫(yī)?？ㄉ线€可獲得銀行一年期定期存款利率的利息收入，具有完全私屬性質(zhì)。參保人有權(quán)利退保，醫(yī)?？ɡ锏腻X(qián)也會(huì)連本帶息退給本人，完全沒(méi)有必要去走吃虧違法的“變現(xiàn)路”。 套現(xiàn)是把自己繳費(fèi)辛苦積攢以備將來(lái)看病的錢(qián)白白打折送人。一旦自己健康出問(wèn)題時(shí)，醫(yī)?？ɡ餂](méi)有錢(qián)，最終還是要自己掏腰包，
通過(guò)上述現(xiàn)象，可見(jiàn)參保人對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)知之甚少，后面筆者將對(duì)此作詳細(xì)說(shuō)明。
醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償疾病所帶來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)。具有風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移和補(bǔ)償轉(zhuǎn)移兩大職能。醫(yī)療保險(xiǎn)的需求和供給主要有兩種形式：一是有形的經(jīng)濟(jì)保障形式，即醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按照醫(yī)療保險(xiǎn)合同中規(guī)定的償付范圍，對(duì)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的參保人給予部分或全部的補(bǔ)償，或通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接提供免費(fèi)、部分免費(fèi)或低價(jià)的醫(yī)療服務(wù)；二是無(wú)形的心里保障形式，即通過(guò)參加醫(yī)療保險(xiǎn)，可以使參保人減少因病致貧或患病后給個(gè)人或家庭帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的心理壓力，從而獲得一種安全感。但在實(shí)際中，人們往往更注重經(jīng)濟(jì)保障，因而一部分已參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人，在參保期間若沒(méi)有得到經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，會(huì)認(rèn)為參加醫(yī)療保險(xiǎn)是浪費(fèi)錢(qián)，而不考慮醫(yī)療保險(xiǎn)給其在精神上所帶來(lái)的安全保障。
個(gè)人賬戶(hù)的設(shè)立，就是為了讓大家愿意參與并繳費(fèi)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶(hù)相結(jié)合。所謂社會(huì)統(tǒng)籌，就是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金在社會(huì)統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)實(shí)行統(tǒng)一籌集、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調(diào)劑、統(tǒng)一使用。建立個(gè)人醫(yī)療賬戶(hù)，就是建立自我約束和儲(chǔ)蓄積累機(jī)制。個(gè)人醫(yī)療賬戶(hù)的資金，包括職工本人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，還包括用人單位繳費(fèi)的一部分。個(gè)人賬戶(hù)歸職工個(gè)人所有，當(dāng)年結(jié)余可以結(jié)轉(zhuǎn)使用，工作調(diào)動(dòng)時(shí)可劃轉(zhuǎn)，死亡時(shí)家屬可以繼承。社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶(hù)相結(jié)合，既可以發(fā)揮社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金的互助共濟(jì)作用，又可以發(fā)揮個(gè)人醫(yī)療賬戶(hù)的積累作用，增強(qiáng)個(gè)人節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用的意識(shí)和自我保障的能力。
醫(yī)療保險(xiǎn)采取按門(mén)診和住院劃分統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶(hù)的支付范圍，要注意兩點(diǎn)：一是個(gè)人賬戶(hù)必須實(shí)行社會(huì)化管理，真正用于個(gè)人醫(yī)療支出而不能變現(xiàn)或用于其他非醫(yī)療支出；二是統(tǒng)籌基金的支付范圍不能絕對(duì)限定在住院醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)少數(shù)門(mén)診多發(fā)病、慢性病患者個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)過(guò)重的，也要適當(dāng)予以照顧，不能單純由個(gè)人賬戶(hù)支付。硬性規(guī)定得過(guò)死，會(huì)導(dǎo)致職工小病大養(yǎng)、門(mén)診擠住院。
參保人參與費(fèi)用支付或費(fèi)用分擔(dān)的意義在于讓他們樹(shù)立費(fèi)用意識(shí)，增強(qiáng)參保人自我保健意識(shí)，控制自己的醫(yī)療需求行為，達(dá)到合理使用醫(yī)療費(fèi)用和控制醫(yī)療費(fèi)用的目的。建議賬戶(hù)內(nèi)余額可以用于直系親屬相關(guān)醫(yī)療費(fèi)項(xiàng)目的支付，比如給孩子打高大上的自費(fèi)疫苗等，是可以刷父母醫(yī)?？ɡ锏腻X(qián)的。在正規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自費(fèi)藥品和自費(fèi)項(xiàng)目（口腔科、整形科）也是可以刷卡里的錢(qián)的。另外也可以用醫(yī)?？ㄖЦ独U納參加社保的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
醫(yī)療服務(wù)的提供者狹義上指定點(diǎn)醫(yī)院和藥店。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)既有公益性和福利性，又有商品性。醫(yī)療服務(wù)提供者實(shí)際上總是在不違背其公益性的前提下追求盡可能多地提供服務(wù)，盡可能多地收入和結(jié)余，以利于自己的生存和發(fā)展，其實(shí)質(zhì)是一種經(jīng)營(yíng)行為。由于醫(yī)療服務(wù)提供者在提供服務(wù)時(shí)的一種自然的權(quán)威性，形成了它們?cè)卺t(yī)療市場(chǎng)中的壟斷地位。醫(yī)療服務(wù)要競(jìng)爭(zhēng)也要監(jiān)管，因此，常規(guī)的管理方式除了法律、行政和一般經(jīng)濟(jì)手段外，主要是在醫(yī)療保險(xiǎn)中依靠合適的醫(yī)療費(fèi)用支付方式，以及專(zhuān)業(yè)性的監(jiān)督、檢查和評(píng)價(jià)。
醫(yī)療保險(xiǎn)從總體上講是一種社會(huì)公益事業(yè)，而不是一種商業(yè)性的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。社保機(jī)構(gòu)承擔(dān)參保人的“代理人”角色，其負(fù)有保護(hù)參保人利益損失的責(zé)任，是醫(yī)療保險(xiǎn)資金的控制者，不以營(yíng)利為目的，而是管好和用好被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)資金，使之達(dá)到收支平衡，保證有能力償付被保險(xiǎn)人的醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)也對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者和被保險(xiǎn)人進(jìn)行監(jiān)督和控制。主要包括：對(duì)醫(yī)療服務(wù)范圍、標(biāo)準(zhǔn)、價(jià)格和質(zhì)量等方面的監(jiān)控和對(duì)被保險(xiǎn)人是否有違反保險(xiǎn)法規(guī)的欺詐行為的監(jiān)控等。
（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第五師八十八團(tuán)社保所：崔開(kāi)宇）
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