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唐均：公辦養(yǎng)老院改革：不是為解決“一床難求”
2016-11-24 08:00:10
無(wú)憂保
【導(dǎo)讀】:公辦養(yǎng)老院“一床難求”，素來(lái)為公眾所詬病。但是，一床難求僅是個(gè)表面現(xiàn)象，其背后隱藏著的不公平才是問(wèn)題的實(shí)質(zhì)。所以，要弄清事情的全部真相，須得先探求為什么公辦養(yǎng)老院會(huì)一床難求？
近日里，北京市為推動(dòng)老年服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展，發(fā)布了包括《北京市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)公建民營(yíng)實(shí)施辦法》、《北京市公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住及評(píng)估管理辦法》和《北京市公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)管理暫行辦法》三個(gè)配套文件。針對(duì)北京市民政局這些新政策，有媒體提出質(zhì)疑：“北京公辦養(yǎng)老院逐步民營(yíng)化，能解決‘一床難求’嗎？”
公辦養(yǎng)老院“一床難求”，素來(lái)為公眾所詬病。但是，一床難求僅是個(gè)表面現(xiàn)象，其背后隱藏著的不公平才是問(wèn)題的實(shí)質(zhì)。所以，要弄清事情的全部真相，須得先探求為什么公辦養(yǎng)老院會(huì)一床難求？
誠(chéng)如一些專家所述，公辦養(yǎng)老院是從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期專為城鎮(zhèn)中“無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)生活來(lái)源、無(wú)法定贍養(yǎng)人和扶養(yǎng)人”的“三無(wú)老人”服務(wù)的社會(huì)福利院發(fā)展而來(lái)的。但是，到了20世紀(jì)80年代以后，因?yàn)榇蠖鄶?shù)城鎮(zhèn)老人都有了“退休金”，即使是孤寡老人，也不至于“沒(méi)有生活來(lái)源”，“三無(wú)老人”急劇減少。于是，城鎮(zhèn)的社會(huì)福利院開始向社會(huì)開放，利用空余床位，吸收一部分老人自費(fèi)入住。當(dāng)時(shí)選擇自費(fèi)入住的老人較少，所以，社會(huì)影響也不大。
到了90年代中期以后，因?yàn)槿肆Y源的流動(dòng)性進(jìn)一步加大，老人自費(fèi)入住老年服務(wù)機(jī)構(gòu)的需求也隨之增長(zhǎng)。民政部門應(yīng)市場(chǎng)需求，新建了一批養(yǎng)老院。有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，也嘗試向社會(huì)開放。但是，要靠政府投資建養(yǎng)老院來(lái)滿足不斷增長(zhǎng)的社會(huì)需求，肯定是難以奏效的。所以，民營(yíng)養(yǎng)老院應(yīng)運(yùn)而生，而且發(fā)展得較快。尤其到了“十二五”期間，政府把老年服務(wù)發(fā)展的主要目標(biāo)定在“床位數(shù)”上，因此造成了2013年以來(lái)老年服務(wù)機(jī)構(gòu)床位數(shù)的“大躍進(jìn)”。
老年服務(wù)機(jī)構(gòu)的公辦、民營(yíng)“雙軌制”，使得原來(lái)潛藏的不公平顯性化了。須知，公辦養(yǎng)老院大多是事業(yè)單位，除了場(chǎng)地、設(shè)施均為政府投入之外，每年還能得到政府的財(cái)政撥款支持。所以，老人只要能入住“價(jià)廉質(zhì)優(yōu)”的公辦養(yǎng)老院，就享受了這一塊福利補(bǔ)貼；反之則不得。對(duì)同樣有入住需求的老人，因?yàn)橛泄k和民營(yíng)的差別，享受的待遇顯然是有差別的。這種差別造成的不公平，就是公辦養(yǎng)老院一床難求背后的秘密。
上個(gè)世紀(jì)90年代末，民政部門也看到了公辦養(yǎng)老院的弊病，曾經(jīng)下決心轉(zhuǎn)向發(fā)展民營(yíng)機(jī)構(gòu)。但是，近年來(lái)，老年服務(wù)領(lǐng)域的“大躍進(jìn)”之風(fēng)，因政績(jī)或經(jīng)濟(jì)利益的沖動(dòng)，使得很多地方政府再也按捺不住，競(jìng)相撥款劃地，興建公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，而且不顧客觀規(guī)律，動(dòng)輒成千上萬(wàn)張床位的規(guī)模。在一些地方，甚至秘密謀劃專門為領(lǐng)導(dǎo)建高檔養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。這樣的發(fā)展趨勢(shì)很可怕，必需讓其急剎車。
“雙軌制”造成的不公平，顯然影響了民營(yíng)老年服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展。民營(yíng)機(jī)構(gòu)從房租到設(shè)施、設(shè)備的投入再到人工成本的開支，所有的經(jīng)費(fèi)基本上都來(lái)自于服務(wù)收費(fèi)。所以，在價(jià)格上通常會(huì)比公辦機(jī)構(gòu)高出一塊。近年來(lái)政府雖有支持，但仍然只有“道義上的”意義。由于價(jià)格上的差別，所以老人除非萬(wàn)不得已就不會(huì)選擇民營(yíng)機(jī)構(gòu)。這也使得民營(yíng)養(yǎng)老院空床率較高，造成了資源浪費(fèi)。從這個(gè)意義上說(shuō)，公辦養(yǎng)老院不改革，民營(yíng)養(yǎng)老院發(fā)展的障礙就會(huì)多多。
因此，老年服務(wù)機(jī)構(gòu)的改革，目標(biāo)并非是要解決“一床難得”的問(wèn)題，而是要使公辦、民營(yíng)的老年服務(wù)機(jī)構(gòu)在同一起跑線上去競(jìng)爭(zhēng)。相關(guān)經(jīng)驗(yàn)表明，一個(gè)200個(gè)床位的老年服務(wù)機(jī)構(gòu)，如果經(jīng)營(yíng)得當(dāng)，一般可以有5—8%的利潤(rùn)，最好的能達(dá)到12%乃至以上。公辦養(yǎng)老院“先天”已經(jīng)得勢(shì)得益，政府沒(méi)有必要再給予特別的財(cái)政補(bǔ)貼。將其推向市場(chǎng)，其實(shí)反而能夠更好地發(fā)展。當(dāng)然，這樣的轉(zhuǎn)型也毋需一蹴而就，可以給出一定的年限，每年削減一部分財(cái)政補(bǔ)貼，逐步歸零，最終完全按市場(chǎng)規(guī)律辦。這也是為在住的老人考慮，既然已經(jīng)入住，不可能完全不顧他們的利益。
養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域改革的結(jié)果，應(yīng)該是沒(méi)有公辦、民營(yíng)的差別，都到市場(chǎng)上去競(jìng)爭(zhēng)。政府則將財(cái)政經(jīng)費(fèi)支持經(jīng)營(yíng)得當(dāng)?shù)睦夏攴?wù)機(jī)構(gòu)，培育出一批專業(yè)性很強(qiáng)的“服務(wù)運(yùn)營(yíng)商”。老年服務(wù)機(jī)構(gòu)都按“中檔設(shè)施、小型適用，專業(yè)水準(zhǔn)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)”的原則去辦。服務(wù)對(duì)象則可以自己挑選機(jī)構(gòu)，支付能力差的政府給予補(bǔ)貼，沒(méi)有支付能力的政府直接買單。政府沒(méi)有必要煞費(fèi)苦心再專門為某一類特殊對(duì)象預(yù)留公辦的機(jī)構(gòu)和床位，因?yàn)檫@仍然會(huì)造成這些機(jī)構(gòu)和床位的“難求”，仍然會(huì)造成新的不公平。
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