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“體檢過度”屬“過渡”階段 健康管理是目標
2016-11-24 08:00:10
無憂保
【導(dǎo)讀】:如今，人們生活節(jié)奏快，營養(yǎng)好但缺乏鍛煉，外加食品安全、環(huán)境污染等問題，定期體檢對于監(jiān)控身體狀況，及時發(fā)現(xiàn)健康問題等有不少幫助，人們愈發(fā)感覺到定期體檢的重要性，由此也帶動了體檢市場的繁榮。對于何謂“過度體檢”，北京市體檢中心相關(guān)負責人在接受中國經(jīng)濟導(dǎo)報記者采訪時給出的定義是，在體檢項目的選擇上，應(yīng)...
“你今年體檢情況如何？”“我甘油三酯高?！边@是小文單位一位不到30歲男同事，在進行完單位福利體檢后得到的體檢結(jié)果。如今，人們生活節(jié)奏快，營養(yǎng)好但缺乏鍛煉，外加食品安全、環(huán)境污染等問題，定期體檢對于監(jiān)控身體狀況，及時發(fā)現(xiàn)健康問題等有不少幫助，人們愈發(fā)感覺到定期體檢的重要性，由此也帶動了體檢市場的繁榮。
伴隨著近年來體檢行業(yè)的快速發(fā)展，不少社會資本看好這一市場。然而體檢市場良莠不齊，在快速發(fā)展的道路上，“過度體檢”、“體檢商業(yè)化”等問題陸續(xù)顯現(xiàn)。這無疑與行業(yè)監(jiān)管的不力、醫(yī)療服務(wù)體系的不完善脫不開干系。體檢是否能滿足民眾切實需求？質(zhì)量是否能保證？我們究竟應(yīng)如何選擇適合自己的體檢？價錢越貴、項目越多就一定更好嗎？非也！“體檢是否適合自己與體檢的價格無關(guān)，而是根據(jù)每人身體健康狀況不同因人而異?！北本┦谐栣t(yī)院健康體檢中心主任郝偉如是說。
體檢并非越貴越好、越多越好，項目選擇因人而異
隨著人們生活水平的提高，保健意識逐漸增強，同時，伴隨著慢性病與腫瘤疾病的發(fā)生率逐漸增高，人們的體檢意識似乎在一夜之間由一個極端走向了另一個極端。為了防止一些疾病被漏檢，對體檢認識并不深刻的人們認為體檢項目越多、越全面就越“保險”，因此由“不檢”、“主動體檢”，發(fā)展到“過度體檢”。郝偉在接受中國經(jīng)濟導(dǎo)報記者采訪時表示，造成“過度體檢”狀況發(fā)生除了一些體檢機構(gòu)出于對利潤追求的原因外，還緣于公眾對體檢認識不全面做出的自主選擇。
例如此前，就曾發(fā)生過因看宣傳，某地有錢人組團去某知名體檢機構(gòu)做無痛胃腸鏡檢查的事例，這顯然是“過度體檢”。而是否“過度體檢”也因個體不同因人而異，郝偉解釋，例如對于沒有明確的疾病風險指征的人群，進行肺部影像篩查時使用CT就稍顯“過度”，即便CT檢出率更高，但對人體也有一定的輻射；而對于年齡在50周歲以上并且長期大量吸煙、心血管疾病風險評估為中高風險人群，進行低劑量肺部CT檢查則不為“過”。
對于何謂“過度體檢”，北京市體檢中心相關(guān)負責人在接受中國經(jīng)濟導(dǎo)報記者采訪時給出的定義是，在體檢項目的選擇上，應(yīng)強調(diào)個體適宜性，任何不適合團體人群或個人身體特征的體檢項目，都被認為是不科學、不適宜的。
那么體檢篩查又對改變個體健康狀況有多大作用呢？全國政協(xié)副主席、中國科協(xié)主席、北京大學醫(yī)學部主任韓啟德曾在題為《對疾病危險因素控制和疾病篩查的思考》報告中介紹，以美國一項研究為例：這項研究涉及7.6萬例病人，55歲～74歲的男性，一半人每年測一次PSA(前列腺癌的一種篩查方法)，一半人不做檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，前列腺癌每1萬人中有108人，對照組只有97人，前者增加了12%，換言之，PSA篩查以后發(fā)現(xiàn)的病人增加了。但是13年以后，篩查與未篩查兩組患者，死于前列腺癌的人沒有任何差別。因此，專家提醒，對體檢篩查不應(yīng)過度迷信和依賴。
郝偉建議，民眾應(yīng)根據(jù)個體的身體狀況、年齡、家族病史、既往及現(xiàn)病史，以及經(jīng)濟能力等因素選擇適合自己的體檢項目。
其中，依據(jù)2014年5月發(fā)布的《健康體檢基本項目專家共識》，體檢必選項目有三大類，第一類是體格檢查，像身高、體重、腰圍、臀圍、血壓、內(nèi)外科檢查、眼科檢查等；第二類是實驗室檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)等一般檢查，也包括肝功能、腎功能、血脂、血糖等生化檢查，還包括婦科細胞學檢查；第三類是輔助檢查，如心電圖、X線檢查、超聲檢查等。
同時郝偉強調(diào)，體檢絕非越貴越好、越全面越好，也非越頻繁越好，應(yīng)根據(jù)自身情況不同問題不同對待，選擇適合自己的高質(zhì)量體檢。高質(zhì)量體檢還包含一個重要因素即為高質(zhì)量的體檢報告，而體檢報告離不開的關(guān)鍵環(huán)節(jié)則是醫(yī)生的科學答疑和合理解讀。但這一環(huán)節(jié)卻往往被“遺忘”。
體檢業(yè)屬“過渡”階段，健康管理干預(yù)手段缺失
小文近日剛剛進行完免費健康體檢，這是單位給員工的福利，一年一次。面對體檢報告中各項檢查的專業(yè)分析，小文看得一頭霧水，專業(yè)表述根本不明其意，只能根據(jù)報告中給出的各項檢查正常范圍值，判斷自己屬“超標”還是“安全”，但對于不正常的指標，更是無從知曉是何原因造成、可能會導(dǎo)致何種危險。例如，對于小文報告中唯一一項不正常指標——腫瘤檢測項目中的神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）超出正常范圍值，她既擔心又無措，擔心的是會否帶來患癌風險，無措的是體檢機構(gòu)根本沒有醫(yī)生跟進并給出建議該怎么辦。
對于小文的憂慮，中國保健協(xié)會市場工作委員會秘書長王大宏接受中國經(jīng)濟導(dǎo)報記者采訪時將其解釋為“過渡”體檢。
近年來，國內(nèi)體檢行業(yè)蓬勃發(fā)展?！耙员本┦袨槔?，2014年取得健康體檢資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)達到了208家，年體檢量約380萬人?！北本┦畜w檢中心上述負責人介紹。據(jù)《中國體檢行業(yè)互聯(lián)網(wǎng)化專題研究報告2015》顯示，2014年中國體檢市場行業(yè)規(guī)模達749億元人民幣，比2013年的590億元人民幣增幅了26.9%。隨著人們保健意識的加強，對健康體檢的認可度也逐漸提高。據(jù)北京市衛(wèi)生計生委2014年12月4日發(fā)布的《健康播報》稱，2013年北京市健康體檢323.4萬人次，比上一年增長8.8%，其中近六成健康體檢者選擇了營利性機構(gòu)。而營利性機構(gòu)在體檢機構(gòu)中占比小于非營利性機構(gòu)。
“健康體檢行業(yè)發(fā)展雖然迅速，但仍不屬于成熟的業(yè)態(tài)，還屬過渡階段，目前的體檢是醫(yī)院診斷的延伸，并非全新業(yè)態(tài)。”王大宏告訴中國經(jīng)濟導(dǎo)報記者，“說其屬于過渡性業(yè)態(tài)是因為提出了健康管理的概念，體檢這條腿由醫(yī)院邁出，將來就應(yīng)邁向健康管理的岸上，但醫(yī)院因患者多實現(xiàn)這一目標難度大，而體檢機構(gòu)未來做到這個目標的可能性大?！辈贿^王大宏也表示，要到達健康管理的彼岸，也并非所有健康體檢機構(gòu)都能達到，首先需有健康管理的正確經(jīng)營理念，即不只是對已經(jīng)發(fā)生的疾病檢出及進一步送去醫(yī)院治療，而是能對民眾的健康狀況作出科學正確的評估，如發(fā)現(xiàn)健康風險、評估亞健康狀況程度等。另外，還應(yīng)給予干預(yù)手段，告訴公眾如何降低風險，以及如何逆轉(zhuǎn)亞健康狀態(tài)，阻止其向疾病方向發(fā)展。
而目前的體檢機構(gòu)，只號稱為健康管理機構(gòu)，但并不具備這方面能力，但王大宏表示，當然，他們具備向此方向發(fā)展的條件。健康管理中干預(yù)手段的跟進是體檢機構(gòu)今后需要完善的關(guān)鍵。
小文經(jīng)查得知，腫瘤檢測項目中的神經(jīng)元特異性烯醇化酶屬于肺癌相關(guān)腫瘤標志物之一，由于干預(yù)手段的缺失，體檢機構(gòu)沒有醫(yī)生對給出小文的體檢報告進行答疑解讀，于是她只能求助于首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院胸外科主任支修益。經(jīng)咨詢，支修益告訴小文，僅單項升高不用擔心，如不放心，可檢查腎功能，或三個月后再復(fù)查一次。這樣，小文的憂慮消除不少。
健康管理將是趨勢，預(yù)防是關(guān)鍵
對于健康體檢的廣大市場，以及體檢的過度市場化，王大宏認為并非壞事，“健康體檢行業(yè)發(fā)展也應(yīng)由市場來進行配置資源，政府則應(yīng)做好引導(dǎo)與監(jiān)督工作，通過充分市場競爭，無論是公立醫(yī)院體檢中心亦或民營體檢機構(gòu)，都可形成優(yōu)勝劣汰或促使對自身不足之處進行完善的局勢?！崩绻⑨t(yī)院體檢中心硬件、軟件醫(yī)療資源過硬，監(jiān)督管理功能相對完善，但服務(wù)方面有所欠缺。而民營體檢機構(gòu)服務(wù)卻比較周到、人性化，且就診舒適度較高，然而醫(yī)生資質(zhì)及后期培訓等方面卻相對遜色。郝偉補充道。
未來，將會出現(xiàn)健康管理的業(yè)態(tài)，現(xiàn)有體檢機構(gòu)中，部分發(fā)展健康、實力較強的機構(gòu)會占領(lǐng)制高點，轉(zhuǎn)變?yōu)榻】倒芾頇C構(gòu)；有一部分將被淘汰；還有一部分則作為醫(yī)療機構(gòu)的補充。但健康管理還需從預(yù)防上下手，應(yīng)加強干預(yù)手段，王大宏說道，“我長這么大就進行過一次體檢，平時注意鍛煉身體和疾病預(yù)防?！?對于健康體檢行業(yè)的發(fā)展，各界都絞盡腦汁謀求突破，紛紛獻計獻策。如愛康集團創(chuàng)建了個性化體檢PC端到移動端APP的升級——愛康體檢寶1.0，意在破除“過度醫(yī)療”。“我認為這是個好的趨勢，朝陽醫(yī)院體檢中心也推出了微信公眾號的理念，在不久的將來可以進行體檢前線上預(yù)約、體檢后體檢報告推送，以及進行慢病管理、科普教育等宣傳，如何時復(fù)查、如何控制體重等?！焙聜ハ蛑袊?jīng)濟導(dǎo)報記者坦言。
另外，郝偉建議，將來也可考慮將體檢納入醫(yī)保，為公眾辦理體檢卡，個人可根據(jù)自身健康狀況自由選擇體檢項目。而且隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”的發(fā)展，還應(yīng)逐步建立起公眾的個人健康檔案，使醫(yī)療服務(wù)變得更加高速有效。
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