北京出臺個人騙醫(yī)保處理辦法將停社?？ㄈ?/h1>

2016-11-28 08:00:10 無憂保

【導讀】:騙保者繳納罰款費用后恢復醫(yī)保待遇，但還將對該參保人員實施重點監(jiān)督檢查，監(jiān)督檢查期限為三年。在此期間，參保人員的結(jié)算方式將做改變，所發(fā)生的門診、急診、住院、門診特殊病種醫(yī)療費用，全部由個人全額現(xiàn)金支付，在經(jīng)過指定的區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核通過后，醫(yī)療費用才能夠一年一次到指定的區(qū)縣按規(guī)定給予報銷。 北京出臺個人騙醫(yī)保處理辦法將停社保卡三年 關于騙保處罰 緊盯住社?？?年不能用 從本月起，本市參保個人發(fā)生騙保行為的，將被處以個人騙取醫(yī)療保險基金額度1倍以上，3倍以下的罰款。情節(jié)嚴重構(gòu)成犯罪的，將依法追究其刑事責任。 騙保者繳納罰款費用后恢復醫(yī)保待遇，但還將對該參保人員實施重點監(jiān)督檢查，監(jiān)督檢查期限為三年。在此期間，參保人員的結(jié)算方式將做改變，所發(fā)生的門診、急診、住院、門診特殊病種醫(yī)療費用，全部由個人全額現(xiàn)金支付，在經(jīng)過指定的區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核通過后，醫(yī)療費用才能夠一年一次到指定的區(qū)縣按規(guī)定給予報銷。 人社部門介紹，目前社會上出現(xiàn)了少數(shù)參保人員違規(guī)開藥，以及不法分子采取欺詐手段騙取醫(yī)療保險基金的現(xiàn)象。 關于監(jiān)管方法 個人就醫(yī)將可以聯(lián)網(wǎng)追蹤 人社部門解釋，持社?？ň歪t(yī)后，不僅實現(xiàn)了門診醫(yī)療費用即時報銷，方便了群眾，還可通過醫(yī)保信息系統(tǒng)掌握個人的就醫(yī)情況，包括在哪家醫(yī)院就醫(yī)，就診次數(shù)，看什么病，做了何種檢查或治療，用藥的數(shù)量和金額等都可查到。 不僅如此，本市就此問題還在制作一個專項監(jiān)測系統(tǒng)，有望在明年啟動，屆時將實現(xiàn)全市聯(lián)網(wǎng)，對個人就醫(yī)行為實現(xiàn)即時監(jiān)督。 為此，市人力社保局提醒廣大參保人員，一定要嚴格按照醫(yī)保規(guī)定就醫(yī)。 門診就醫(yī)異常將重點審核 目前，市人力社保局已將門診就醫(yī)異常情況列入重點審核范圍。參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)次數(shù)和門診醫(yī)療費用出現(xiàn)異常的，將即時被列入醫(yī)療保險重點審核范圍。具體來說，假如同一個人一天內(nèi)連去數(shù)家醫(yī)院，并大量開藥；或某患者診療記錄中記載的病癥與開的藥品不相符等，都會被重點檢查。 被列入重點審核范圍的參保人員，應配合社會保險經(jīng)辦機構(gòu)進行醫(yī)療費用審核工作。對于不配合醫(yī)療費用審核的，將會被暫時改變門診醫(yī)療費用結(jié)算方式，由持卡就醫(yī)實時結(jié)算改為個人全額墊付后再報銷。 目前，市人力社保局已經(jīng)通過醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)，對利用社保卡在短時間內(nèi)多次就醫(yī)、重復開藥的行為進行篩查，對其中涉及有藥品倒賣等騙保行為觸犯刑律的人員，依法追究刑事責任。

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