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我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的歷史沿革及未來方向
2016-11-29 08:00:10
無憂保
【導(dǎo)讀】:公費(fèi)醫(yī)療制度是我國(guó)對(duì)享受對(duì)象實(shí)行的一種免費(fèi)醫(yī)療保障制度。由于公費(fèi)醫(yī)療的經(jīng)費(fèi)主要來源于各級(jí)財(cái)政，因此，這項(xiàng)制度實(shí)質(zhì)上是國(guó)家或政府保險(xiǎn)型的保險(xiǎn)制度。
(一)公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度的建立與發(fā)展
1、公費(fèi)醫(yī)療制度
公費(fèi)醫(yī)療制度是根據(jù)1952年政務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于全國(guó)各級(jí)人民政府、黨派、團(tuán)體及所屬事業(yè)單位的國(guó)家工作人員實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療預(yù)防的指示》建立起來的。政務(wù)院《指示》明確規(guī)定國(guó)家對(duì)全國(guó)各級(jí)人民政府、黨派、工青婦等團(tuán)體，各種工作隊(duì)以及文化、教育、衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)建設(shè)等事業(yè)單位的國(guó)家工作人員和革命殘廢軍人，實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療預(yù)防制。醫(yī)療費(fèi)用由各級(jí)人民政府領(lǐng)導(dǎo)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，按照各單位編制人數(shù)比例分配，統(tǒng)收統(tǒng)支，不能分給個(gè)人。門診、住院所需的診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、門診費(fèi)或住院期間經(jīng)醫(yī)師處方的藥費(fèi)，由醫(yī)療費(fèi)撥付，住院的膳食費(fèi)、就醫(yī)的路費(fèi)由個(gè)人負(fù)擔(dān)。1952年8月，政務(wù)院又將享受公費(fèi)醫(yī)療待遇的人員范圍擴(kuò)大到在鄉(xiāng)干部和大專院校的在校生。同時(shí)，為了控制用藥與不必要的檢查，國(guó)家還制定了十一類西藥和大部分中成藥的基本藥物目錄、大型設(shè)備檢查的規(guī)定及公費(fèi)用藥報(bào)銷范圍。
公費(fèi)醫(yī)療制度是我國(guó)對(duì)享受對(duì)象實(shí)行的一種免費(fèi)醫(yī)療保障制度。由于公費(fèi)醫(yī)療的經(jīng)費(fèi)主要來源于各級(jí)財(cái)政，因此，這項(xiàng)制度實(shí)質(zhì)上是國(guó)家或政府保險(xiǎn)型的保險(xiǎn)制度。
2、勞保醫(yī)療制度
勞保醫(yī)療制度是根據(jù)1951年政務(wù)院頒布的《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》及1953年勞動(dòng)部公布試行的《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例實(shí)施細(xì)則修正草案》等相關(guān)法規(guī)、政策建立和發(fā)展起來的。其適應(yīng)范圍主要是全民所有制工廠、礦場(chǎng)、鐵路、航運(yùn)、郵電、交通、基建等產(chǎn)業(yè)和部門的職工及其供養(yǎng)的直系親屬。集體所有制企業(yè)參照?qǐng)?zhí)行。職工因病或非因工負(fù)傷在企業(yè)醫(yī)療所、醫(yī)院、特約醫(yī)院醫(yī)治時(shí)，診療費(fèi)、住院費(fèi)、手術(shù)費(fèi)及普通藥費(fèi)由企業(yè)負(fù)擔(dān)，貴重藥費(fèi)、住院的膳食費(fèi)及就醫(yī)路費(fèi)由本人負(fù)擔(dān)。
勞保醫(yī)療制度是我國(guó)五十年代初建立起來的另一種福利型醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)，它是我國(guó)勞動(dòng)保險(xiǎn)制度的有機(jī)組成部分，是對(duì)企業(yè)職工實(shí)行免費(fèi)、對(duì)職工家屬實(shí)行半費(fèi)的一種企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
3、公費(fèi)、勞保醫(yī)療的歷史作用和存在的主要問題
公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度對(duì)我國(guó)社會(huì)主義事業(yè)的建設(shè)和發(fā)展發(fā)揮了積極的作用。一方面，它徹底改變了舊中國(guó)缺醫(yī)少藥的歷史，較好地保障了職工的基本醫(yī)療，提高了職工的健康水平。我國(guó)的人均壽命從1949年的34歲提高到1999年的71歲。另一方面，公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度的實(shí)施，極大地調(diào)動(dòng)了職工的生產(chǎn)積極性，促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)建設(shè)，維護(hù)了社會(huì)穩(wěn)定。
但是，在建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制和國(guó)有企業(yè)改革的過程中，這種傳統(tǒng)醫(yī)療保障體制的問題也日益突出：一是職工醫(yī)療費(fèi)用由國(guó)家和單位包攬，缺乏合理的醫(yī)療費(fèi)用籌措機(jī)制和穩(wěn)定的資金來源。二是醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過快。三是醫(yī)療保障管理和服務(wù)的社會(huì)化程度低，覆蓋面亟待拓寬。
(二)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革探索
我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度也是隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而不斷變化的。20世紀(jì)80年代以來，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和改革開放的深入，特別是我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的逐步轉(zhuǎn)型，傳統(tǒng)的醫(yī)療保障制度日益顯露出機(jī)制上的弊病，改革成為歷史的必然。經(jīng)過多年的改革探索，目前，我國(guó)已基本確立了新型的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度框架。這一改革的過程大致可以分為三個(gè)階段：
第一階段：1992年以前，以控制費(fèi)用為中心，對(duì)公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度進(jìn)行改革完善
(1)1985年以前，主要針對(duì)需方，實(shí)行費(fèi)用分擔(dān)措施。例如，個(gè)人要支付少量的醫(yī)療費(fèi)用，即所謂的“掛鉤”，但各地分擔(dān)的比例不同，一般為10%--20%。此后，職工個(gè)人的費(fèi)用意識(shí)有所增強(qiáng)，在一定程度上抑制了對(duì)醫(yī)療服務(wù)的過度需求。
(2)1985年—1992年，重點(diǎn)轉(zhuǎn)向?qū)︶t(yī)院進(jìn)行控制，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)供方的約束。所采取的主要措施有：①改革支付方式，將經(jīng)費(fèi)按享受人數(shù)和定額標(biāo)準(zhǔn)包給醫(yī)院，節(jié)支留用，超支分擔(dān)，激勵(lì)醫(yī)院主動(dòng)控制成本和費(fèi)用開支；②制定基本藥品目錄和公費(fèi)醫(yī)療用藥報(bào)銷目錄，以控制藥品支出；③加強(qiáng)公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療的管理，即提供經(jīng)費(fèi)的政府和享受者所在單位等，都要承擔(dān)部分經(jīng)濟(jì)責(zé)任。除此之外，一些地區(qū)還建立了大病統(tǒng)籌制度，即以地區(qū)和行業(yè)為單位，由企業(yè)繳納保險(xiǎn)費(fèi)，形成統(tǒng)籌基金，對(duì)發(fā)生大額醫(yī)療費(fèi)用的患者給予補(bǔ)助，使醫(yī)療保障的社會(huì)化程度有所提高，企業(yè)之間互助共濟(jì)、分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的能力有所增強(qiáng)。這些措施對(duì)控制費(fèi)用的迅速增長(zhǎng)，緩解經(jīng)費(fèi)緊張和企業(yè)之間的不公平現(xiàn)象，起到了一定的作用。
第二階段：1992年—1998年，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革試點(diǎn)
1992年，廣東省深圳市在全國(guó)率先開展了職工醫(yī)療保險(xiǎn)改革，從而拉開了對(duì)我國(guó)職工醫(yī)療保障制度進(jìn)行根本性改革的序幕。黨的十四屆三中全會(huì)決定提出要在我國(guó)建立社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作的領(lǐng)導(dǎo)，國(guó)務(wù)院成立了職工醫(yī)療保障制度改革領(lǐng)導(dǎo)小組。1994年國(guó)家體改委、財(cái)政部、勞動(dòng)部、衛(wèi)生部共同制定了《關(guān)于職工醫(yī)療制度改革的試點(diǎn)意見》，經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)，在江蘇省鎮(zhèn)江市、江西省九江市進(jìn)行了試點(diǎn)。1996年國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了國(guó)家體改委等四部委《關(guān)于職工醫(yī)療保障制度改革擴(kuò)大試點(diǎn)的意見》，在58個(gè)城市進(jìn)行了擴(kuò)大試點(diǎn)。
幾年來，各地的改革試點(diǎn)取得了初步成效，也逐步暴露出一些深層次的矛盾和問題。一是一些試點(diǎn)城市籌資水平偏高，財(cái)政和企業(yè)負(fù)擔(dān)比較重，基金征繳困難，導(dǎo)致覆蓋面窄，企業(yè)參保率低，推動(dòng)試點(diǎn)工作的難度大。二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革和藥品生產(chǎn)流通體制改革滯后，醫(yī)療資源配置不合理，醫(yī)療行為不規(guī)范，藥品價(jià)格虛高，這是造成醫(yī)療服務(wù)成本高，費(fèi)用支出難以控制的主要原因。因此，必須從制度的改革和機(jī)制的建立上來考慮我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建設(shè)。
第三階段：1998年以來，全面推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革
1998年11月，國(guó)務(wù)院在北京召開全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作會(huì)議，1998年12月14日國(guó)務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，這是國(guó)務(wù)院在總結(jié)各地試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上做出的重大決策?！稕Q定》明確了醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的目標(biāo)任務(wù)、基本原則和政策框架，要求在全國(guó)范圍內(nèi)建立覆蓋全體城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。以國(guó)務(wù)院國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào)文件的發(fā)布為標(biāo)志，我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革進(jìn)入了全面發(fā)展的階段。
第四階段：2005年來的醫(yī)療改革
2009年3月17日，以《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號(hào)）出爐，它以人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，從改革方案設(shè)計(jì)、衛(wèi)生制度建立到服務(wù)體系建設(shè)都遵循著公益性原則，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，努力實(shí)現(xiàn)全體人民病有所醫(yī)。
1.建立覆蓋全民的基本醫(yī)藥衛(wèi)生制度
首先，覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系。要完善疾病預(yù)防控制體系和應(yīng)急救治體系，健全職能、保障經(jīng)費(fèi)，提高疾病預(yù)防控制能力和應(yīng)急醫(yī)療救治能力，有效控制艾滋病、肝炎、結(jié)核病、血吸蟲病等重大疾病的流行。建立統(tǒng)一指揮、反應(yīng)靈敏、協(xié)調(diào)有序、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理機(jī)制，有效應(yīng)對(duì)各種類型公共衛(wèi)生事件。加強(qiáng)食品、藥品和公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)管，保障人民群眾健康安全；加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管，嚴(yán)肅查處損害職工健康的不法行為，保護(hù)職工健康權(quán)益。深入開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，推動(dòng)以改水、改廁為重點(diǎn)的農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生綜合治理，深入開展創(chuàng)建國(guó)家衛(wèi)生城市、鎮(zhèn)、村和單位活動(dòng)，改善城鄉(xiāng)衛(wèi)生面貌。根據(jù)《意見》的安排，這次公共衛(wèi)生服務(wù)體系有四大亮點(diǎn)：一是公共醫(yī)療服務(wù)有望政府埋單。一些公共衛(wèi)生服務(wù)和某些基本醫(yī)療服務(wù)，都由政府全額或部分埋單，推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革，減輕公立醫(yī)院負(fù)擔(dān)。一些通過故意開高價(jià)藥等“非正常方式”獲取的創(chuàng)收，導(dǎo)致百姓“看病貴”的行為有望杜絕。二是老百姓有望用上低價(jià)藥。大家都很關(guān)注的藥價(jià)問題，以及用藥報(bào)銷的問題，這兩大問題可以通過建立基本藥品目錄和擴(kuò)大醫(yī)保受惠人群比例來實(shí)現(xiàn)。三是以技養(yǎng)醫(yī)取消藥品加成。一直以來我國(guó)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)偏低，為維持生存，醫(yī)院和醫(yī)生將手伸向了“藥片”，導(dǎo)致藥費(fèi)居高不下。通過設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時(shí)采取適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府投入等措施彌補(bǔ)醫(yī)生、公立醫(yī)院收入上的缺失，最終從“以藥養(yǎng)醫(yī)”逐步轉(zhuǎn)向“以技養(yǎng)醫(yī)”。四是醫(yī)生分級(jí)收費(fèi)體現(xiàn)價(jià)值。一個(gè)醫(yī)生從主治醫(yī)生晉升到主任、專家，甚至更高層，他的每一步醫(yī)術(shù)提升都來之不易。不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生提供的服務(wù)，實(shí)行分級(jí)定價(jià)。這種做法可實(shí)現(xiàn)醫(yī)生的價(jià)值，提高積極性。
其次，覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療服務(wù)體系。使城鄉(xiāng)群眾公平享有疾病預(yù)防控制、婦女兒童保健和疾病早期診斷治療等公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。這一制度的主要內(nèi)容是，以政府財(cái)政投入為主導(dǎo)，以農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為載體，以全體城鄉(xiāng)居民為對(duì)象，以適宜技術(shù)和基本藥物為手段，爭(zhēng)取免費(fèi)為群眾提供預(yù)防保健服務(wù)和按成本收費(fèi)為群眾提供基本醫(yī)療服務(wù)。
再次，覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障體系。建立健全醫(yī)療保障制度，是確保城鄉(xiāng)居民人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、減輕疾病風(fēng)險(xiǎn)的重要措施。根據(jù)《意見》的安排，這次醫(yī)療保障體系有三大亮點(diǎn)：一是醫(yī)療救助覆蓋困難家庭。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度將覆蓋所有困難家庭，對(duì)其參保及難以負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用提供補(bǔ)助。二是醫(yī)保覆蓋全國(guó)90%人口。也就是說，除了城鎮(zhèn)職工外，農(nóng)民、在異地打工的農(nóng)民工、學(xué)生、下崗工人等現(xiàn)在沒享受到醫(yī)保的人員將在3年內(nèi)享受醫(yī)保。醫(yī)保報(bào)銷比例也將加大。三是政府加大投入為民減負(fù)。明年，各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元，增幅為50%，并逐步提高政策范圍內(nèi)的住院報(bào)銷比例和門診費(fèi)用報(bào)銷范圍和比例。另外，城鎮(zhèn)職工或居民醫(yī)保最高支付限額分別逐步提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右，新農(nóng)合最高支付限額逐步提高到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上。中央政府和地方政府都要增加對(duì)衛(wèi)生的投入，公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障等將是政府投入重點(diǎn)，以為看病貴減負(fù)。新增政府衛(wèi)生投入重點(diǎn)用于支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障。
第四，監(jiān)管有效的藥品供應(yīng)保障體系。藥品是維護(hù)人民健康的特殊產(chǎn)品，保障基本藥物供應(yīng)是國(guó)家藥品政策的核心。要以建立基本藥物制度為重點(diǎn)，確定基本藥物的目錄和品種，實(shí)行定點(diǎn)生產(chǎn)、政府定價(jià)、集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送、規(guī)范使用等辦法，保障群眾享有安全、有效、必需、價(jià)廉的基本藥物。改革藥品生產(chǎn)流通體制，促進(jìn)藥品生產(chǎn)流通的規(guī)?；?、集約化和現(xiàn)代化。嚴(yán)格新藥審批和藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)的準(zhǔn)入，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)管，確保藥品安全。改革藥品價(jià)格管理，提高藥品定價(jià)的科學(xué)性，糾正虛高定價(jià)，減輕群眾負(fù)擔(dān)。同時(shí)，加強(qiáng)藥品監(jiān)管。要強(qiáng)化政府監(jiān)管責(zé)任，完善監(jiān)管體系建設(shè)，嚴(yán)格藥品研究、生產(chǎn)、流通、使用、價(jià)格和廣告的監(jiān)管。落實(shí)藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范，加強(qiáng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)品種生產(chǎn)的監(jiān)管。嚴(yán)格實(shí)施藥品經(jīng)營(yíng)管理規(guī)范，探索建立藥品經(jīng)營(yíng)許可分類、分級(jí)的管理模式，加大重點(diǎn)品種的監(jiān)督抽驗(yàn)力度。建立農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)。加強(qiáng)政府對(duì)藥品價(jià)格的監(jiān)管，有效抑制虛高定價(jià)。規(guī)范藥品臨床使用，發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)合理用藥與藥品質(zhì)量管理方面的作用。
2.實(shí)施“健康中國(guó)2020”戰(zhàn)略，提高全民健康水平
“健康中國(guó)2020”戰(zhàn)略是從現(xiàn)在起到2020年的衛(wèi)生發(fā)展中長(zhǎng)期規(guī)劃，是提高全民族的健康素質(zhì)、實(shí)現(xiàn)以“健康促小康”、以“小康保健康”的重要戰(zhàn)略，是實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)奮斗目標(biāo)的重要內(nèi)容。具體來講：
首先，實(shí)施分三步走戰(zhàn)略。第一步到2010年，初步建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架，實(shí)現(xiàn)《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃綱要》規(guī)定的各項(xiàng)目標(biāo)，使我國(guó)進(jìn)入實(shí)施全民基本衛(wèi)生保健的國(guó)家行列；第二步到2015年，使我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和保健水平位于發(fā)展中國(guó)家的前列；第三步到2020年，建立起比較完善、覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，全民健康水平接近中等發(fā)達(dá)國(guó)家。每個(gè)階段都要有具體的指標(biāo)和措施，包括：人均期望壽命、嬰兒死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率的指標(biāo)，重大傳染病和重大慢性疾病控制指標(biāo)，衛(wèi)生服務(wù)可及性指標(biāo)和生物藥械產(chǎn)業(yè)發(fā)展水平，衛(wèi)生服務(wù)規(guī)模和衛(wèi)生投入指標(biāo)等，以實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生制度建設(shè)與健康促進(jìn)目標(biāo)的有機(jī)統(tǒng)一。
其次，制定十大可行計(jì)劃。實(shí)施“健康中國(guó)2020”戰(zhàn)略，需要根據(jù)我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、居民健康需求和主要健康危害控制等因素，從流行病學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生政策、醫(yī)藥科技等多學(xué)科組織專家進(jìn)行研究，確定每個(gè)階段衛(wèi)生發(fā)展的優(yōu)先領(lǐng)域。在此基礎(chǔ)上，制定并實(shí)施一批切實(shí)可行的行動(dòng)計(jì)劃，主要包括：一是艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲病、大流感防治行動(dòng)計(jì)劃，有效控制傳染病流行；二是肝病防治行動(dòng)計(jì)劃，對(duì)兒童免費(fèi)接種乙肝疫苗，并逐步擴(kuò)大到缺乏免疫力的成年人，大幅度降低感染人群；三是改善孕產(chǎn)婦和嬰兒保健的“母嬰安全”計(jì)劃，爭(zhēng)取在2015年實(shí)現(xiàn)全部孕產(chǎn)婦住院分娩，大幅度降低母、嬰死亡率；四是控制煙草和心腦血管疾病、癌癥防控行動(dòng)計(jì)劃，降低發(fā)病率；五是以行為教育和心理關(guān)懷為核心的心理健康行動(dòng)計(jì)劃，提高居民精神健康水平；六是以科學(xué)健身運(yùn)動(dòng)為導(dǎo)向的青少年健康行動(dòng)計(jì)劃，興起全民健身熱潮；七是老年人健康行動(dòng)計(jì)劃，改善老齡人口生活質(zhì)量；八是“地方病防治”和“職工健康”行動(dòng)計(jì)劃，改善衛(wèi)生環(huán)境，減少職業(yè)病危害；九是“傳統(tǒng)醫(yī)藥振興行動(dòng)計(jì)劃”，推動(dòng)中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥傳承、創(chuàng)新，開展重大疾病防治研究；十是食品、飲用水安全促進(jìn)和食源性疾病防控行動(dòng)計(jì)劃，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)科學(xué)評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。通過這些行動(dòng)計(jì)劃的實(shí)施，將“預(yù)防為主，以農(nóng)村為重點(diǎn)，中西醫(yī)并重”的衛(wèi)生工作方針落到實(shí)處，夯實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)，有效減少疾病發(fā)生，提高國(guó)民健康水平，并帶動(dòng)醫(yī)療保健服務(wù)業(yè)和生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。
再次，建立六大支撐體系。實(shí)施“健康中國(guó)2020”戰(zhàn)略，必須建立體制、投入、科技、人才、文化和國(guó)際合作等六大支撐體系。一是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建立中國(guó)特色的醫(yī)藥衛(wèi)生管理和運(yùn)行體制，并將國(guó)民健康列為經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的一項(xiàng)重要指標(biāo)。二是建立穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制、投入增長(zhǎng)機(jī)制和轉(zhuǎn)移支付機(jī)制。三是堅(jiān)持“科技興衛(wèi)”，建立健全醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新體系、醫(yī)學(xué)科研協(xié)作體系、衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣體系、衛(wèi)生科普宣傳體系。四是立足“人才強(qiáng)衛(wèi)”，建立健全衛(wèi)生人才教育、培養(yǎng)、配置和評(píng)價(jià)體系，培育和造就一批又一批醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)高超的優(yōu)秀衛(wèi)生人才。五是加強(qiáng)衛(wèi)生職業(yè)道德和文化建設(shè)，堅(jiān)持為人民健康服務(wù)的根本方向。六是加強(qiáng)國(guó)際交流合作，充分利用國(guó)際資源發(fā)展我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)，幫助不發(fā)達(dá)國(guó)家改善人民健康狀況，展示我負(fù)責(zé)任大國(guó)的形象。
(二)著力推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)
長(zhǎng)期以來，我國(guó)的醫(yī)療保障制度是在戰(zhàn)爭(zhēng)年代供給制的基礎(chǔ)上，參照原蘇聯(lián)的模式建立起來的。沒有科學(xué)完善的醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)，沒有專職的醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)。國(guó)家一級(jí)由各部門分頭管理，地方上是單一部門或企業(yè)自行管理，沒有建立起科學(xué)有效的運(yùn)行機(jī)制。所以，必須要改革現(xiàn)行的醫(yī)藥體制，從根本上解決職工的醫(yī)療保障問題。這是因?yàn)?，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)創(chuàng)造前提，醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)又為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提供保障，兩者是相輔相成的關(guān)系。比如，為了保障參保職工享有基本的醫(yī)療服務(wù)并有效控制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長(zhǎng)，我國(guó)政府加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療服務(wù)的管理，制定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店進(jìn)行資格認(rèn)定并允許參保職工進(jìn)行選擇。為配合基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)，國(guó)家同時(shí)還推動(dòng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)流通體制的改革，通過建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制和藥品生產(chǎn)流通的市場(chǎng)運(yùn)行機(jī)制，努力實(shí)現(xiàn)“用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)”的目標(biāo)。顯然，這揭示了兩者之間相互促進(jìn)的辯證關(guān)系。所以，在前面探討醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基礎(chǔ)上，我們還要善于借鑒國(guó)外醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，著力推進(jìn)我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)。
補(bǔ)充：國(guó)外醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)
醫(yī)療保障是一項(xiàng)基本的社會(huì)保障。人的一生可以躲過失業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，躲過意外傷害的風(fēng)險(xiǎn)，但誰(shuí)也躲不過老和病。由政府組織實(shí)施覆蓋全體人民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是各現(xiàn)代國(guó)家的通行制度，是公民享有的基本權(quán)利。國(guó)外醫(yī)療保險(xiǎn)制度歷經(jīng)百余年的發(fā)展與演變，至今其模式主要有四種類型：
類型之一，加拿大的全民保險(xiǎn)模式。這種模式的特點(diǎn)是：政府直接舉辦醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)，老百姓納稅，政府收稅后撥款給公立醫(yī)院，醫(yī)院直接向居民提供免費(fèi)服務(wù)。具體內(nèi)容有：國(guó)家立法、兩級(jí)出資、省級(jí)管理，即各省醫(yī)療保險(xiǎn)資金主要來源于聯(lián)邦政府撥款和省級(jí)政府財(cái)政預(yù)算，各省和地區(qū)政府獨(dú)立組織、運(yùn)營(yíng)省內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃。保險(xiǎn)內(nèi)容上覆蓋所有必需醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)藥適當(dāng)分離。住院保險(xiǎn)和門診保險(xiǎn)，除特殊規(guī)定的項(xiàng)目外，公眾免費(fèi)享受所有基本醫(yī)療保險(xiǎn)。同時(shí)，鼓勵(lì)發(fā)展覆蓋非政府保險(xiǎn)項(xiàng)目的商業(yè)性補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。凡非政府保險(xiǎn)項(xiàng)目均可由雇主自由投資，其所屬雇員均可免費(fèi)享受補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目。
類型之二，德國(guó)的社會(huì)保險(xiǎn)模式。德國(guó)是世界上第一個(gè)建立醫(yī)療保險(xiǎn)制度的國(guó)家。其特點(diǎn)是：醫(yī)療保險(xiǎn)基金社會(huì)統(tǒng)籌、互助共濟(jì)，主要由雇主和雇員繳納，政府酌情補(bǔ)貼。目前，世界上有上百個(gè)國(guó)家采取這種模式。具體內(nèi)容有：保險(xiǎn)金的征收是按收入的一定比例，保險(xiǎn)金的再分配與被保險(xiǎn)者所繳納的保險(xiǎn)費(fèi)多少無關(guān)，體現(xiàn)了高收入者向低收入者的投入，無論收入多少都能得到治療。參保人的配偶和子女可不付保險(xiǎn)費(fèi)而同樣享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。勞動(dòng)者、企業(yè)主、國(guó)家一起籌集保險(xiǎn)金，體現(xiàn)了企業(yè)向家庭、資本家向工人的投入。在保險(xiǎn)金的使用上，是由發(fā)病率低向發(fā)病率高的地區(qū)轉(zhuǎn)移。對(duì)于月收低于61O馬克的工人，保險(xiǎn)費(fèi)全部由雇主承擔(dān)，失業(yè)者的醫(yī)療保險(xiǎn)金大部分由勞動(dòng)部門負(fù)擔(dān)。18歲以下無收入者以及家庭收入低到一定數(shù)額的，可以免交某些項(xiàng)目的自付費(fèi)用。
類型之三，美國(guó)的商業(yè)保險(xiǎn)模式。特點(diǎn)是：參保自由，靈活多樣，有錢買高檔的，沒錢買低檔的，適合需求方的多層次需求。美國(guó)這種以自由醫(yī)療保險(xiǎn)為主、按市場(chǎng)法則經(jīng)營(yíng)的以盈利為目的制度，往往拒絕接受健康條件差、收入低的居民的投保，因此其公平性較差。
類型之四，新加坡的儲(chǔ)蓄保險(xiǎn)模式。特點(diǎn)是：籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金是根據(jù)法律規(guī)定，強(qiáng)制性地把個(gè)人消費(fèi)的一部分以儲(chǔ)蓄個(gè)人公積金的方式轉(zhuǎn)化為保健基金。以個(gè)人責(zé)任為基礎(chǔ)，政府分擔(dān)部分費(fèi)用，國(guó)家設(shè)立中央公積金，這部分的繳交率為職工工資總額的40％，雇主和雇員分別繳納18.5％和21.5％。實(shí)施保健雙全計(jì)劃，即大病保險(xiǎn)計(jì)劃。它是以保健儲(chǔ)蓄為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)個(gè)人責(zé)任的同時(shí)，又發(fā)揮社會(huì)共濟(jì)、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)的作用。
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