0571-22931819
標(biāo)簽： 保險(xiǎn)
林宗浩：韓國(guó)老年人長(zhǎng)期療養(yǎng)保險(xiǎn)立法的經(jīng)驗(yàn)與啟示
2016-12-01 08:00:09
無(wú)憂保
【導(dǎo)讀】:韓國(guó)于2007年制定了《老年人長(zhǎng)期療養(yǎng)保險(xiǎn)法》,確立了居家療養(yǎng)優(yōu)先、靈活性及綜合保護(hù)等三項(xiàng)療養(yǎng)原則,對(duì)長(zhǎng)期療養(yǎng)給付方式與種類、管理機(jī)關(guān)與費(fèi)用承擔(dān)、療養(yǎng)機(jī)構(gòu)、人員及設(shè)施等作出了細(xì)致規(guī)定。
韓國(guó)于2007年制定了《老年人長(zhǎng)期療養(yǎng)保險(xiǎn)法》，確立了居家療養(yǎng)優(yōu)先、靈活性及綜合保護(hù)等三項(xiàng)療養(yǎng)原則，對(duì)長(zhǎng)期療養(yǎng)給付方式與種類、管理機(jī)關(guān)與費(fèi)用承擔(dān)、療養(yǎng)機(jī)構(gòu)、人員及設(shè)施等作出了細(xì)致規(guī)定。借鑒韓國(guó)長(zhǎng)期療養(yǎng)保險(xiǎn)的立法經(jīng)驗(yàn)，我國(guó)應(yīng)逐步構(gòu)建老年人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，采取以社會(huì)保險(xiǎn)為主、商業(yè)保險(xiǎn)為輔的保險(xiǎn)模式，堅(jiān)持居家護(hù)理和統(tǒng)籌但有區(qū)別的護(hù)理原則，同時(shí)進(jìn)行專門立法，成立保險(xiǎn)管理委員會(huì)，對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)進(jìn)行專項(xiàng)管理，加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，合理界分個(gè)人（家庭）、社會(huì)及國(guó)家的責(zé)任。隨著老年人口壽命的延長(zhǎng)和新生兒出生率的下降，老齡化問(wèn)題已成為世界各國(guó)共同面臨的緊迫的時(shí)代課題。根據(jù)聯(lián)合國(guó)標(biāo)準(zhǔn)，老齡化社會(huì)是指一個(gè)國(guó)家 65 周歲以上老年人口占人口總數(shù)的7% 以上的社會(huì)。2000 年，韓國(guó) 65 歲以上老年人口比重已達(dá) 7．2%，開(kāi)始進(jìn)入老齡化社會(huì)。據(jù)韓國(guó)統(tǒng)計(jì)廳的預(yù)計(jì)，到 2018 年韓國(guó)老齡人口比重將達(dá)到 14．3%，而到 2026 年該比重將超過(guò) 20．8%，進(jìn)入超老齡社會(huì)。[1]一方面，因老齡化速度的加快，中風(fēng)及癡呆等日常生活困難的老年人急劇增加；另一方面，由于家庭結(jié)構(gòu)的小型化和職業(yè)婦女的增多，傳統(tǒng)家庭照料的模式面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。為了應(yīng)對(duì)人口老齡化、實(shí)現(xiàn)福利國(guó)家的目標(biāo)，韓國(guó)于 20 世紀(jì) 80 年代即開(kāi)始高度關(guān)注老齡化問(wèn)題，并出臺(tái)了諸多針對(duì)老年人的立法和政策，如《老年人福利法》（1981 年）、《高齡人雇傭促進(jìn)法》（1992 年）、《低出生高齡社會(huì)基本法》（2005 年）、《老年人長(zhǎng)期療養(yǎng)保險(xiǎn)法》（2007 年）、《老齡基本年金法》（2008 年）等。其中，與罹患慢性病老年人關(guān)系最為密切的是《老年人長(zhǎng)期療養(yǎng)保險(xiǎn)法》，該法于 2007 年4 月正式通過(guò)，并于2008 年7 月1日起實(shí)施。長(zhǎng)期療養(yǎng)保險(xiǎn)也因此成為韓國(guó)五大社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)種之一，（注：韓國(guó)的社會(huì)保險(xiǎn)有工傷保險(xiǎn)、雇傭保險(xiǎn)、年金保險(xiǎn)、國(guó)民健康保險(xiǎn)、老年人長(zhǎng)期療養(yǎng)保險(xiǎn)等五種。）成為實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期療養(yǎng)制度的重要方式。我國(guó)人口老齡化具有速度快、失能老人比例高、空巢老人數(shù)量多、平均健康年齡與平均壽命差距大、“未富先老”等國(guó)情特征?；谖覈?guó)老齡化的客觀現(xiàn)實(shí)，新修訂的《老年人權(quán)益保障法》第 30條第 1 款規(guī)定，“國(guó)家逐步開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保障工作，保障老年人的護(hù)理需求?！比欢瑢?duì)實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理制度的體制與機(jī)制、方式與方法卻沒(méi)有作出進(jìn)一步規(guī)定。因此，有必要借鑒韓國(guó)老年人長(zhǎng)期療養(yǎng)保險(xiǎn)的立法經(jīng)驗(yàn)、基本原則、運(yùn)行體制以及實(shí)施方法，落實(shí)長(zhǎng)期護(hù)理制度，豐富老年人保險(xiǎn)體系，切實(shí)保障失能老年人的晚年生活。一、老年人長(zhǎng)期療養(yǎng)保險(xiǎn)的立法過(guò)程（一）長(zhǎng)期療養(yǎng)保險(xiǎn)的概念Long term care 在不同國(guó)家或地區(qū)有不同的稱謂，德國(guó)和我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)稱為“長(zhǎng)期照護(hù)”，日本稱為“介護(hù)”，我國(guó)大陸地區(qū)稱為“長(zhǎng)期護(hù)理”，韓國(guó)稱為“長(zhǎng)期療養(yǎng)”，等等。不同稱謂之間沒(méi)有本質(zhì)區(qū)別。對(duì)于長(zhǎng)期療養(yǎng)，世界衛(wèi)生組織將其定義為由非正規(guī)照料者（家庭、朋友或鄰居）和專業(yè)人員（衛(wèi)生和社會(huì)服務(wù)）進(jìn)行的照料活動(dòng)體系，以保證那些不具備完全自我照料能力的人能繼續(xù)得到其個(gè)人喜歡的以及較高的生活質(zhì)量，獲得最大可能的獨(dú)立程度、自主、參與、個(gè)人滿足及人格尊嚴(yán)。社會(huì)福利學(xué)者將其定義為針對(duì)先天或后天喪失日常生活功能的人，且有長(zhǎng)期照顧需求者，提供長(zhǎng)期的社區(qū)式、居家式及機(jī)構(gòu)式等照護(hù)服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容一般包括健康照護(hù)、個(gè)人照護(hù)與社會(huì)服務(wù)。[2]長(zhǎng)期療養(yǎng)保險(xiǎn)作為長(zhǎng)期療養(yǎng)制度實(shí)現(xiàn)的重要方式，是指針對(duì)罹患慢性疾病的老年人和因癡呆無(wú)法維持正常生活或者具有嚴(yán)重功能障礙的人，通過(guò)長(zhǎng)期不間斷地看護(hù)、照料及療養(yǎng)等方式提供醫(yī)療和生活照料等服務(wù)的社會(huì)保險(xiǎn)。（注：現(xiàn)今世界各國(guó)在實(shí)施老年人長(zhǎng)期療養(yǎng)保險(xiǎn)時(shí)一般采用三種方式：第一種是國(guó)家及地方通過(guò)財(cái)政預(yù)算和支付方式運(yùn)行的模式，如英國(guó)、澳大利亞等國(guó)；第二種是作為健康保險(xiǎn)（醫(yī)療保險(xiǎn)）的組成部分運(yùn)行的模式，如美國(guó)和加拿大等；第三種是單獨(dú)的社會(huì)保險(xiǎn)方式運(yùn)行的模式，如德國(guó)、日本。韓國(guó)采用了第三種方式，即與健康保險(xiǎn)（醫(yī)療保險(xiǎn)）并列的單獨(dú)的社會(huì)保險(xiǎn)。韓國(guó)長(zhǎng)期療養(yǎng)保險(xiǎn)網(wǎng)站：http：/ /www．longtermcare．or．kr，2013 年 2 月 18 日訪問(wèn)。）長(zhǎng)期療養(yǎng)保險(xiǎn)可以有效地減輕健康保險(xiǎn)（醫(yī)療保險(xiǎn)）的財(cái)政負(fù)擔(dān)，也可以減輕家庭照料老年人晚年生活的負(fù)擔(dān)，保證老年人能夠安享晚年。長(zhǎng)期療養(yǎng)保險(xiǎn)不同于健康保險(xiǎn)。長(zhǎng)期療養(yǎng)重在對(duì)生活不能或難以自理的老年人提供長(zhǎng)期的生活、醫(yī)療照料等服務(wù)。老年人因患中風(fēng)、白內(nèi)障、糖尿病等急性疾病住院診斷和治療時(shí)，在其治療期限的各種費(fèi)用和醫(yī)療服務(wù)屬于健康保險(xiǎn)（醫(yī)療保險(xiǎn)）的范疇，而出院后在療養(yǎng)機(jī)構(gòu)或居家康復(fù)期間提供的各種看護(hù)等服務(wù)則屬于長(zhǎng)期療養(yǎng)保險(xiǎn)的范疇。（二）立法過(guò)程20 世紀(jì) 90 年代末期，隨著老齡化進(jìn)程的日益加速，韓國(guó)政府開(kāi)始將解決老年人長(zhǎng)期療養(yǎng)問(wèn)題正式納入其政策議題。1999 年 5 月，各級(jí)政府增設(shè)了老年人保健科。2000 年 1 月，正式成立了由相關(guān)公務(wù)員和專家組成的老年人長(zhǎng)期療養(yǎng)保護(hù)政策研究會(huì)。同年 8 月，金大中總統(tǒng)在國(guó)慶致辭中指出，引進(jìn)老年人療養(yǎng)保險(xiǎn)制度是政府的主要工作任務(wù)。2002 年 7 月，國(guó)務(wù)會(huì)議報(bào)告提出了公共老年人療養(yǎng)保護(hù)體系的構(gòu)建及實(shí)施方案。從2003 年 3 月起，盧武鉉政府的公共老年人療養(yǎng)保障促進(jìn)委員會(huì)通過(guò)近一年的討論和專家論證，于2004 年 2 月擬定了老年人照料保險(xiǎn)法草案，并于2005 年 9 月，組織了老年人照料保障法草案的公聽(tīng)會(huì)。2007 年 4 月，該法案正式通過(guò)并定于 2008年7 月1 日起實(shí)施，但法案的名稱由原來(lái)的《老年人照料保障法》更改為《老年人長(zhǎng)期療養(yǎng)保險(xiǎn)法》。（注：政府起初立法過(guò)程中使用的法案名稱是《老年人照料保障法》，但是遭到了醫(yī)療部門和市民團(tuán)體的廣泛反對(duì)。因?yàn)閯傞_(kāi)始的草案如名稱所示，對(duì)老年人的服務(wù)更多側(cè)重于生活照料沒(méi)能更好地反映醫(yī)療服務(wù)的重要性，而且也不能與健康保險(xiǎn)制度上的療養(yǎng)有機(jī)地聯(lián)系起來(lái)。參見(jiàn)洪潤(rùn)美：《老年人長(zhǎng)期療養(yǎng)保險(xiǎn)制度的引進(jìn)與政策課題》，慶北大學(xué)校碩士學(xué)位論文，2007 年。）二、《老年人長(zhǎng)期療養(yǎng)保險(xiǎn)法》的框架體系與基本原則（一）框架體系《老年人長(zhǎng)期療養(yǎng)保險(xiǎn)法》共計(jì) 12 章 70 個(gè)條款，分別為：第一章、總則；第二章、長(zhǎng)期療養(yǎng)保險(xiǎn)；第三章、長(zhǎng)期療養(yǎng)認(rèn)定；第四章、長(zhǎng)期療養(yǎng)給付的種類；第五章、長(zhǎng)期療養(yǎng)給付的提供；第六章、長(zhǎng)期療養(yǎng)機(jī)關(guān)；第七章、居家及設(shè)施給付費(fèi)用等；第八章、長(zhǎng)期療養(yǎng)委員會(huì)；第九章、經(jīng)營(yíng)管理機(jī)關(guān)；第十章、異議申請(qǐng)及復(fù)議；第十一章、補(bǔ)則；第十二章、罰則。目前，韓國(guó)已經(jīng)形成了以《老年人長(zhǎng)期療養(yǎng)保險(xiǎn)法》、《老年人長(zhǎng)期療養(yǎng)保險(xiǎn)法施行令》、《老年人長(zhǎng)期療養(yǎng)保險(xiǎn)法施行規(guī)則》等法律為基礎(chǔ)，以《長(zhǎng)期療養(yǎng)給付費(fèi)用等的告示》、《長(zhǎng)期療養(yǎng)機(jī)關(guān)的評(píng)價(jià)方法等的告示》、《行動(dòng)不便人員的告示》等行政規(guī)則為配套措施，涵蓋《首爾特別市的老年人長(zhǎng)期療養(yǎng)保險(xiǎn)費(fèi)用負(fù)擔(dān)的條例》、《濟(jì)州特別自治道的低收入老年人長(zhǎng)期療養(yǎng)給付支援條例》等自治法規(guī)的老年人長(zhǎng)期療養(yǎng)保險(xiǎn)規(guī)范體系。（見(jiàn)表 1）（二）基本原則《老年人長(zhǎng)期療養(yǎng)保險(xiǎn)法》確立了長(zhǎng)期療養(yǎng)保險(xiǎn)的三項(xiàng)原則，分別為：居家療養(yǎng)優(yōu)先原則、靈活性原則及綜合保護(hù)原則。1、居家療養(yǎng)優(yōu)先原則?！独夏耆碎L(zhǎng)期療養(yǎng)保險(xiǎn)法》是在家庭結(jié)構(gòu)和職業(yè)觀念急劇轉(zhuǎn)變的社會(huì)背景下制定的，但是考慮到老年人具有強(qiáng)烈的居家養(yǎng)老的意愿和為減少社會(huì)各項(xiàng)費(fèi)用的需要（如療養(yǎng)設(shè)施的投入及專門人員的培養(yǎng)管理等），韓國(guó)在立法上采用了居家療養(yǎng)優(yōu)先的原則，即長(zhǎng)期療養(yǎng)給付應(yīng)向居家療養(yǎng)并與家人共同生活的老年人優(yōu)先提供。2、靈活性原則。長(zhǎng)期療養(yǎng)給付應(yīng)綜合考慮老年人的身心狀態(tài)、生活環(huán)境及其家庭的意愿選擇，在必要的范圍內(nèi)提供針對(duì)性服務(wù)。此即療養(yǎng)給付的靈活性原則。3、綜合保護(hù)原則。由于長(zhǎng)期療養(yǎng)保險(xiǎn)的對(duì)象大都罹患慢性疾病，所以長(zhǎng)期療養(yǎng)往往伴隨著一定的醫(yī)療服務(wù)和措施。因此，法律明確規(guī)定了綜合保護(hù)的原則，即為防止老年人的身心狀態(tài)或健康等繼續(xù)惡化，長(zhǎng)期療養(yǎng)給付應(yīng)結(jié)合醫(yī)療服務(wù)綜合提供。老年人長(zhǎng)期療養(yǎng)不僅需要發(fā)病后的診療和救治，更需要日常的預(yù)防和養(yǎng)護(hù)等綜合性服務(wù)。[3]
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