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湛江市：基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院管理辦事指南-醫(yī)療保險辦事指南
2016-12-13 08:00:09
無憂保
一、受理范圍1.具備基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院管理申請條件的個人。2.符合下列全部條件，可提出申請：根據(jù)《關(guān)于印發(fā)異地就醫(yī)登記規(guī)程的通知》（湛社保[2012]150號）第一條 第二款、第三款規(guī)定：1）因病情需要轉(zhuǎn)院到外地就醫(yī)住院；2）轉(zhuǎn)院出院后治療未終結(jié)，仍須繼續(xù)異地復診住院的。二、設(shè)立依據(jù)1. 《頒布<湛江市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定>的通知》（湛府〔1999〕51號）第四十四條；2. 《湛江市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》（湛府[2008]43號）第二十三條；3. 《關(guān)于印發(fā)異地就醫(yī)登記規(guī)程的通知》（湛社保[2012]150號） 第一條 第二款、第三款；4. 《關(guān)于印發(fā)異地就醫(yī)登記規(guī)程的通知》（湛社保[2012]150號） 第二條 第三款、第四款。 三、實施機關(guān)本公共服務辦理機關(guān)為：縣（市）級或以上社會保險基金管理部門，湛江市分為2級，分別為市級、縣（市）級。1.權(quán)責劃分(市)市局：負責市區(qū)基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院管理業(yè)務。2.權(quán)責劃分(縣（市）)縣（市）社保局負責當?shù)鼗踞t(yī)療保險轉(zhuǎn)院管理業(yè)務。 四、辦理條件設(shè)立依據(jù)《湛江市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》第二十三條《關(guān)于印發(fā)異地就醫(yī)登記規(guī)程的通知》第一條 第二條必要條件1.滿足下列全部條件的，予以辦理：1）因病情需要轉(zhuǎn)院到外地就醫(yī)住院；2）轉(zhuǎn)院出院后治療未終結(jié)，仍須繼續(xù)異地復診住院的。2.不予辦理的情形：兩次或多次因不同病種需市外就醫(yī)，不可以辦理轉(zhuǎn)院復診登記。 五、申請材料紙質(zhì)申請材料采用首次市外就醫(yī)的出院小結(jié)（多次市外復診的需提供最近一次復診的出院小結(jié)）表1 因病情需要參保人自行申請至市外醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)申請材料目錄材料名稱要求原件份數(shù)（份/套）復印件份數(shù)（份/套）紙質(zhì)/電子版廣東省基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)申請表（轉(zhuǎn)診）無。 2 紙質(zhì) 參保人身份證無。 1 紙質(zhì) 病歷最近一次。 1 1紙質(zhì) 需再次住院證明材料須是之前社保機構(gòu)核準轉(zhuǎn)診（院）的市外醫(yī)療機構(gòu)所出具的 參保人在核準轉(zhuǎn)診（院）的市外醫(yī)療機構(gòu)出院后，按照醫(yī)囑需繼續(xù)到該院復診住院的或首次異地住院的。 1 1紙質(zhì) 病歷最近一次。 1 1紙質(zhì) 六、辦理時限申請時限0個工作日受理時限(窗口辦理)0個工作日 受理時限說明自接到申請之日起即時作出受理或不予受理決定。法定辦理時限20個工作日 法定辦理時限說明參照行政許可法第四十二條除可以當場的外，二十個工作日內(nèi)決定。 承諾辦理時限20個工作日 承諾辦理時限說明參照行政許可法第四十二條除可以當場的外，二十個工作日內(nèi)決定。 七、辦理收費不收費。 八、辦理流程本事項窗口辦理流程如下： 1.申請。申請人向社會保險基金管理局醫(yī)保管理科（股）提出申請，提交申請材料。2.受理。接件受理人員核驗申請材料，當場作出受理決定；申請人符合申請資格，并材料齊全、格式規(guī)范、符合法定形式的，予以受理，錄入社保信息系統(tǒng)，出具轉(zhuǎn)院復診審批表；申請人不符合申請資格或材料不齊全、不符合法定形式的，接件受理人員不予受理，口頭告知不符合的原因于需補充的材料。 本事項的窗口辦理流程見圖1《基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院管理窗口辦理流程圖》。本事項網(wǎng)上辦理流程如下：無。 九、辦理地址1.窗口辦理地址窗口地址聯(lián)系電話辦公時間交通指引湛江市赤坎區(qū)灣南路31號（市社保局）0757-3619263逢工作日可乘坐11、12、22路公交車在湛江市影劇院下車或乘坐805、29路車在社保局下車2.網(wǎng)上辦理網(wǎng)址 無。 十、咨詢、投訴、行政復議或行政訴訟1.申請人可通過電話、網(wǎng)上、窗口等方式進行咨詢和審批進程查詢。 電話查詢：0759-12345、0759-3619231 網(wǎng)上查詢：http://www.gdzjsi.gov.cn 2.申請人可通過電話、網(wǎng)上、窗口等方式進行投訴。 電話：0759-12345 網(wǎng)址：http://www.gdzjsi.gov.cn
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